Використання Biodentine для прямих і непрямих реставрацій — НЦ «Аполлонія»
Аполлонія — навчальний центр
Аполлонія  /  Статті  /  Використання Biodentine для прямих і непрямих реставрацій

Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2024 №4

Використання Biodentine для прямих і непрямих реставрацій

BIODENTINE FOR DIRECT AND INDIRECT RESTORATIONS

Вінченцо Тоско
Вінченцо Тоско
Політехнічний університет Марке (м. Анкона, Італія)
Резюме
У статті проаналізовано клінічний випадок, де було ефективно використано Biodentine™ для створення як прямих, так і непрямих реставрацій. Цей матеріал користується все більшою популярністю у стоматологів завдяки своїм унікальним властивостям. Ним можна успішно заміщувати великі ділянки пошкодженого або втраченого дентину. Також цей матеріал придатний для непрямого захисту пульпи. Поверхню Biodentine™ можна обробляти різними адгезивними системами так само, як природний дентин.
Ключові слова
Biodentine™, препарування зубів за принципами Style Іtaliano, техніка bulk-fill, Espresso Posterior Technique, Step-Luting-техніка, техніка Essential Lines для моделювання оклюзійної поверхні.
Abstract
The article analyzes a clinical case where Biodentine™ was effectively used to create both direct and indirect restorations. This material is becoming increasingly popular among dentists due to its unique properties. It can successfully replace large sections of damaged or lost dentin. This material is also suitable for indirect pulp protection. The surface of Biodentine™ can be bonded with various adhesives, similar to natural dentine.
Key words
Biodentine™, preparation followed the principles of the Style Іtaliano philosophy, bulk-fill technique, Espresso Posterior Technique, Step-Luting technique, Essential Lines technique for modeling the occlusal surface.

Наукова спільнота, спираючись на клінічні дослідження in vitro та in vivo, підтверджує, що Biodentine™ біосумісний, має гарні механічні властивості і безпечний для використання у реставраційній стоматології. Також Biodentine™ не потребує кондиціонування поверхні зубних тканин і його можна легко препарувати, надаючи потрібну форму так само, як і природному дентину. Завдяки своїм унікальним властивостям він ідеально підходить для заміщення постійного дентину в техніці bulk-fill. Отже, ним можна легко й швидко заміщувати великі об'єми пошкодженого або втраченого дентину. Також цей матеріал придатний для непрямого захисту пульпи, що виходить поза межі суто прямого покриття пульпи. Поверхню Biodentine™ можна обробляти різними адгезивними системами так само, як природний дентин, перед встановленням постійної реставрації з композитної смоли. Цей клінічний випадок є прикладом використання Biodentine™ під час створення як прямих, так і непрямих реставрацій.

Початкова клінічна картина. Пацієнт терміново звернувся зі скаргами на зламаний бічний зуб та чутливість до холодного. Під час обстеження було виявлено, що у нижньому другому молярі ліворуч є глибока каріозна порожнина із залишками старої пломби на жувальній поверхні, а також зруйнованою лінгвальною частиною коронки. Третій моляр також мав каріозну порожнину на жувальній поверхні.
Початкова клінічна картина. Пацієнт терміново звернувся зі скаргами на зламаний бічний зуб та чутливість до холодного. Під час обстеження було виявлено, що у нижньому другому молярі ліворуч є глибока каріозна порожнина із залишками старої пломби на жувальній поверхні, а також зруйнованою лінгвальною частиною коронки. Третій моляр також мав каріозну порожнину на жувальній поверхні.
Після встановлення рабердаму каріозні порожнини були відпрепаровані та оброблені. Далі Biodentine внесли як тимчасові пломби для заповнення обох порожнин у зубах. Коли матеріал було належним чином конденсовано в порожнинах, зняли рабердам та перевірили новостворені реставрації з Biodentine на якість герметизації.
Після встановлення рабердаму каріозні порожнини були відпрепаровані та оброблені. Далі Biodentine внесли як тимчасові пломби для заповнення обох порожнин у зубах. Коли матеріал було належним чином конденсовано в порожнинах, зняли рабердам та перевірили новостворені реставрації з Biodentine на якість герметизації.
Зазвичай матеріал можна формувати й препарувати відразу після того, як він затвердіє, адже на його цілісність це не вплине. Проте у цьому випадку, щоб перевірити вітальність пульпи другого моляра, пацієнтові призначили контрольний візит через два тижні.
Зазвичай матеріал можна формувати й препарувати відразу після того, як він затвердіє, адже на його цілісність це не вплине. Проте у цьому випадку, щоб перевірити вітальність пульпи другого моляра, пацієнтові призначили контрольний візит через два тижні.
На жаль, пацієнт повернувся тільки через місяць. На другому молярі лінгвальна поверхня пломби в ділянці з'єднання з приясенною стінкою була дещо зношена. Але це не вплинуло на якість лікування, тому що зношену ділянку планувалося препарувати для подальшого встановлення накладки. Зуб зберіг життєздатність пульпи, позитивно реагуючи на тестування вітальності. Під час цього візиту була створена постійна реставрація в третьому молярі, а також другий моляр був відпрепарований під встановлення непрямої реставрації.
На жаль, пацієнт повернувся тільки через місяць. На другому молярі лінгвальна поверхня пломби в ділянці з'єднання з приясенною стінкою була дещо зношена. Але це не вплинуло на якість лікування, тому що зношену ділянку планувалося препарувати для подальшого встановлення накладки. Зуб зберіг життєздатність пульпи, позитивно реагуючи на тестування вітальності. Під час цього візиту була створена постійна реставрація в третьому молярі, а також другий моляр був відпрепарований під встановлення непрямої реставрації.
Після встановлення рабердаму інструментом LM Gingiva обережно змістили його в апікальному напрямку з лінгвального краю, щоб можна було належно відпрепарувати другий моляр. Цей інструмент забезпечував необмежений рух турбіни, необхідний для точної роботи. Ще один кламп заважав би процесу.
Після встановлення рабердаму інструментом LM Gingiva обережно змістили його в апікальному напрямку з лінгвального краю, щоб можна було належно відпрепарувати другий моляр. Цей інструмент забезпечував необмежений рух турбіни, необхідний для точної роботи. Ще один кламп заважав би процесу.
Препарування відповідало принципам Style Іtaliano, тобто робилося з урахуванням таких особливостей, як відсутність інтерпроксимальних ящикоподібних порожнин, створення заокруглених країв і горбиків, котрі мають нахил щодо аксіальної площини. Цей підхід дозволяє розподілити оклюзійне навантаження на зуб, що зменшує ризик його фрактури та допомагає зафіксувати накладку цементом. Biodentine™ можна точно препарувати й формувати завдяки його такій самій твердості, як у дентину, без ризику порушення герметичності з'єднання та цілісності реставрації. У третьому молярі ми сформували порожнину класу I, залишивши Biodentine™ у найглибшій ділянці порожнини, на відстані до 1,5 мм від оклюзійної поверхні.
Препарування відповідало принципам Style Іtaliano, тобто робилося з урахуванням таких особливостей, як відсутність інтерпроксимальних ящикоподібних порожнин, створення заокруглених країв і горбиків, котрі мають нахил щодо аксіальної площини. Цей підхід дозволяє розподілити оклюзійне навантаження на зуб, що зменшує ризик його фрактури та допомагає зафіксувати накладку цементом. Biodentine™ можна точно препарувати й формувати завдяки його такій самій твердості, як у дентину, без ризику порушення герметичності з'єднання та цілісності реставрації. У третьому молярі ми сформували порожнину класу I, залишивши Biodentine™ у найглибшій ділянці порожнини, на відстані до 1,5 мм від оклюзійної поверхні.
Селективне протравлювання емалі впродовж 20 с.
Селективне протравлювання емалі впродовж 20 с.
Ми нанесли Scotchbond Universal Plus і ретельно його втирали. Потім зуб обдували повітрям протягом 20 с.
Ми нанесли Scotchbond Universal Plus і ретельно його втирали. Потім зуб обдували повітрям протягом 20 с.
Використовуючи інструмент LM Misura Posterior, контролювали, чи достатньо було створено місця для нанесення останнього шару емалі.
Використовуючи інструмент LM Misura Posterior, контролювали, чи достатньо було створено місця для нанесення останнього шару емалі.
Щоб доповнити реставрацію, нанесли композит відтінку body одним шаром.
Щоб доповнити реставрацію, нанесли композит відтінку body одним шаром.
Композит адаптували, видаливши зайвий матеріал. Тоді стало можливим формування оклюзійної морфології в Espresso Posterior Technique.
Композит адаптували, видаливши зайвий матеріал. Тоді стало можливим формування оклюзійної морфології в Espresso Posterior Technique.
Після формування оклюзійної морфології в Espresso Posterior Technique було додано завершальні риси, а саме – намальовано первинні лінії та зроблено їхню характеризацію.
Після формування оклюзійної морфології в Espresso Posterior Technique було додано завершальні риси, а саме – намальовано первинні лінії та зроблено їхню характеризацію.
Після завершення реставрації зробили відбиток, щоб виготовити накладку. Згодом призначили пацієнтові ще один візит, щоб зафіксувати накладку цементом.
Після завершення реставрації зробили відбиток, щоб виготовити накладку. Згодом призначили пацієнтові ще один візит, щоб зафіксувати накладку цементом.
У день фіксації після встановлення рабердаму ми зняли тимчасову реставрацію та провели піскоструминну обробку зуба. Зверніть увагу, що Biodentine залишився інтактним.
У день фіксації після встановлення рабердаму ми зняли тимчасову реставрацію та провели піскоструминну обробку зуба. Зверніть увагу, що Biodentine залишився інтактним.
Початок етапу фіксації цементом. На емалевий край нанесли 37 % ортофосфорну кислоту і залишили на 20 с.
Початок етапу фіксації цементом. На емалевий край нанесли 37 % ортофосфорну кислоту і залишили на 20 с.
Після правильного протравлювання емаль повинна мати однорідну поверхню з морозним виглядом. Це запорука оптимальної фіксації цементом.
Після правильного протравлювання емаль повинна мати однорідну поверхню з морозним виглядом. Це запорука оптимальної фіксації цементом.
На всю поверхню нанесли Scotchbond Universal Plus. Варто зазначити, що під час нанесення адгезиву Biodentine зберігав стабільність структури, про що свідчив чистий мікробраш. Після обдування повітрям адгезив засвітили.
На всю поверхню нанесли Scotchbond Universal Plus. Варто зазначити, що під час нанесення адгезиву Biodentine зберігав стабільність структури, про що свідчив чистий мікробраш. Після обдування повітрям адгезив засвітили.
Було зафіксовано накладку. За допомогою інструмента LM Condensa її встановили та фіксували під час видалення зайвого цементу.
Було зафіксовано накладку. За допомогою інструмента LM Condensa її встановили та фіксували під час видалення зайвого цементу.
Зайвий цемент у Step-Luting-техніці, яку описано в нашій опублікованій роботі, видаляли інструментом LM Eccesso. Після видалення надлишків усі краї були перевірені щодо чистоти та наявності щілин між зубними тканинами і реставраційним матеріалом.
Зайвий цемент у Step-Luting-техніці, яку описано в нашій опублікованій роботі, видаляли інструментом LM Eccesso. Після видалення надлишків усі краї були перевірені щодо чистоти та наявності щілин між зубними тканинами і реставраційним матеріалом.
Після зняття рабердаму провели фінішну обробку і полірування всіх країв реставрації. Потім перевірили оклюзію, адже від неї залежить правильне змикання і функціонування зубів.
Після зняття рабердаму провели фінішну обробку і полірування всіх країв реставрації. Потім перевірили оклюзію, адже від неї залежить правильне змикання і функціонування зубів.
Рентгенограми, зроблені перед та після встановлення реставрацій. Пульпа залишилася вітальною, а периферійних пошкоджень не спостерігалося.
Рентгенограми, зроблені перед та після встановлення реставрацій. Пульпа залишилася вітальною, а периферійних пошкоджень не спостерігалося.
Остаточний вигляд двох реставрації задовільний, а на контрольних рентгенограмах під час наступного візиту через 3 місяці проблем не виявлено.
Остаточний вигляд двох реставрації задовільний, а на контрольних рентгенограмах під час наступного візиту через 3 місяці проблем не виявлено.

Висновки

Є кілька способів використання Biodentine, який визнано замінником дентину через відповідні фізичні й механічні властивості. Його можна використовувати одним блоком, щоб заповнювати порожнини глибиною до 1,5 мм від оклюзійної поверхні у техніці Bio-Bulk Fill. У прямих реставраціях поєднання Biodentine для заповнення порожнин з технікою Essential Lines для моделювання оклюзійної поверхні робить процес лікування простішим і допомагає заощадити час. Якщо потрібна непряма реставрація, то коли Biodentine затвердіє, можна буде легко й точно відпрепарувати зуб і зберегти шар, що захищає пульпу.

За публікацію цієї статті та її зміст відповідає автор, тобто стаття є демонстрацією думок і практики автора. Style Italiano не несе відповідальності за графічні та письмові елементи цієї роботи.

Стаття надана ТОВ «Кристал Фарма», ексклюзивним представником компанії DMG в Україні.
Статтю переклав Роман Бушуєв.