Герметизуйте швидко, лікуйте кмітливо! Пряме покриття пульпи за одне відвідування

У цій статті проаналізовано випадок із клінічної практики, де була застосована інноваційна стратегія прямого покриття пульпи за одне відвідування. Така методика дозволяє обійти обмеження, пов'язані з часом твердіння матеріалів на основі трикальційсилікату. Поєднавши Biodentine XP із самоадгезивним реставраційним композитом, можна в межах однієї процедури забезпечити захист пульпи і виконати остаточну герметичну реставрацію. Такий підхід важливий, тому що він зменшує ризик мікробної контамінації, яка може відбутися, якщо відтермінувати встановлення реставрації. Ця методика надає ефективне і біологічно обґрунтоване рішення для збереження пульпи.

Ключові слова: лікування вітальної пульпи, покриття пульпи матеріалами на основі силікату кальцію, Biodentine XP, самоадгезивний текучий композит Vertise Flow, техніка Espresso Posterior.

Пряме покриття пульпи матеріалами на основі силікату кальцію дає перспективний біологічний результат, особливо коли такий матеріал наноситься відразу після досягнення гемостазу. Постійна герметична реставрація суттєво впливає на успішність збереження пульпи. Справді, якщо перенести встановлення остаточної реставрації на другий візит, ризик контамінації та невдалого результату значно зростає. Попри те, що Biodentine™ можна використовувати як тимчасовий пломбувальний матеріал, сучасні дані свідчать про необхідність встановлення реставрації за одне відвідування, щоб мінімізувати вплив середовища ротової порожнини.

У цьому звіті про клінічний випадок запропоновано нову методику лікування, щоб подолати клінічне обмеження, зумовлене часом твердіння матеріалу. Вона поєднує використання Biodentine XP та самоадгезивного реставраційного композиту, що дозволить відразу створити остаточну герметичну реставрацію за один візит, без шкоди для біологічної активності матеріалів на основі силікату кальцію. Так ми оптимізуємо ефективність і зберігаємо біологічні переваги наявності вітальної пульпи.

Початкова ситуація: 21-річний пацієнт звернувся зі скаргою на чутливість бічних зубів на верхній щелепі справа від температурних подразників (холодного). Під час проведення рентгенологічного обстеження було виявлено кілька каріозних уражень різного ступеня. Зокрема, ураження на першому премолярі та першому молярі виявилися глибокими і були розташовані поблизу пульпової камери.

Перше відвідування відбулося у режимі швидкої допомоги, а саме: лікування спрямоване на усунення болю. Дві каріозні порожнини було відкрито і тимчасово запломбовано. Ця маніпуляція дозволяє зняти біль та оцінити стан пульпи. Другий візит було заплановано, щоб повністю видалити карієс і встановити остаточні прямі композитні реставрації. На прицільній рентгенограмі видно, що каріозна порожнина на першому премолярі розташована близько до пульпи. Саме тому, враховуючи вік пацієнта, було розглянуто варіант прямого покриття пульпи з метою збереження вітальності зуба.

Починаючи з першого премоляра, після видалення тимчасової реставрації та додаткового очищення порожнини було виявлено оголення пульпарного рогу. Після досягнення гемостазу проведено процедуру прямого покриття пульпи.

Після встановлення секційної матриці для відновлення дистальної проксимальної стінки нанесено Biodentine XP безпосередньо на оголений пульпарний ріг у контрольованій кількості. Протягом перших 5 хвилин, після адаптації, матеріал було покрито самоадгезивним текучим композитом Vertise Flow (Kerr Dental). Це потрібно, щоб захистити матеріал Biodentine XP від подальших адгезивних процедур під час встановлення остаточної реставрації, тобто дати йому час добре затвердіти без шкоди для його біологічних і механічних властивостей.

Після полімеризації шару Vertise Flow було застосовано адгезивний протокол. Використано універсальний адгезив, що містить функціональний мономер 10-MDP (або його похідні). Проведено селективне протравлювання емалі протягом 20 секунд, після чого нанесено адгезив.

Після завершення адгезивної підготовки порожнину Класу II було перетворено на порожнину Класу I шляхом відновлення проксимальної стінки за допомогою композитного матеріалу природного відтінку. Щоб відтворити правильну висоту стінки без використання надмірної кількості реставраційного матеріалу, знадобився інструмент LM-Dental Misura Posterior, що допомагає лікареві оптимізувати анатомію та мінімізувати потребу в подальшому коригуванні оклюзії.

Порожнину було заповнено одним шаром композиту природного відтінку. Оклюзійну морфологію створено у техніці Espresso Posterior, що дозволяє швидко й ефективно зробити пряму реставрацію. Потім так само було відновлено ще два зуби.

Фінальний вигляд відразу після зняття рабердаму. Усі три зуби були остаточно відновлені за один візит. Контроль довготривалого результату прямого покриття пульпи першого премоляра потребує клінічного й рентгенологічного спостереження, бажано протягом щонайменше 3-х місяців після лікування.

Рентгенограма, зроблена через 3 місяці, показала відсутність періапікальних уражень та підтвердила герметичність реставрацій. Тобто, відповідно даним рентгенограми, результат є оптимальним.

Клінічний вигляд трьох прямих реставрацій через 3 місяці.

Висновки

У цьому звіті про випадок із клінічної практики подано інноваційну стратегію прямого покриття пульпи за одне відвідування, яка дозволяє обійти обмеження, пов'язані з часом твердіння матеріалів на основі трикальційсилікату (МТА). Поєднавши Biodentine XP із самоадгезивним реставраційним композитом, можна в межах однієї процедури і забезпечити захист пульпи, і виконати остаточну реставрацію. Такий протокол зменшує ризик мікробної контамінації, яка може статися, якщо відтермінувати встановлення реставрації, і надає спрощене, ефективне й біологічно обґрунтоване рішення для збереження вітальної пульпи.

https://www.styleitaliano.org/simultaneous-white-and-pink-approach/
За публікацію цієї статті та її зміст відповідає автор, тобто стаття є демонстрацією думок і практики автора. Style Italiano не несе відповідальності за графічні та письмові елементи цієї роботи.

Стаття надана ТОВ «Кристал Фарма», ексклюзивним представником компанії DMG в Україні. Статтю переклав Роман Бушуєв.