Герметизація, захист, відновлення: стратегія одного візиту з використанням Biodentine і композиту — НЦ «Аполлонія»
Аполлонія — навчальний центр
Аполлонія  /  Статті  /  Герметизація, захист, відновлення: стратегія одного візиту з використанням Biodentine і композиту

Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2025 №4

Герметизація, захист, відновлення: стратегія одного візиту з використанням Biodentine і композиту

SEALING, PROTECTING, RESTORING: A ONE-VISIT STRATEGY WITH BIODENTINE AND COMPOSITE RESIN

Вінченцо Тоско, Політехнічний університет Марке (м. Анкона, Італія)

Резюме. Створення реставрації за одне відвідування дозволяє мінімізувати ризики вторинного інфікування і контамінації. Щоб не чекати, поки матеріал затвердіє, можна нанести самоадгезивний текучий композит для захисту поверхні. У цій статті на клінічному прикладі проаналізовано покроковий альтернативний протокол для прямого покриття пульпи і відновлення зуба за одне відвідування.

Матеріал Biodentine™ XP нанесено в техніці bio-bulk-fill. Одразу після нанесення, не чекаючи, поки матеріал затвердіє, нанесено самоадгезивний текучий композит (Vertise Flow, Kerr) для захисту поверхневого шару Biodentine™, після чого матеріал було засвічено. Також нанесено універсальний адгезив (Optibond Universal 360, Kerr), для завершення реставрації – універсальний композит одного відтінку (SimplShade, Kerr), а оклюзійну поверхню змодельовано за методикою Espresso Posterior. Це забезпечило прогнозований функціональний і естетичний результат.

Ключові слова: реставрація зубів, глибокий дентинний карієс, пряме покриття пульпи, техніка bio-bulk-fill, Biodentine™, самоадгезивний текучий композит Vertise Flow, методика Espresso Posterior.

Наукова спільнота, виходячи з результатів досліджень in vitro та in vivo, підтвердила, що Biodentine™ є біосумісним, механічно надійним і безпечним для відновлення зубів. Цей bulk-замінник дентину створює ефективний бар'єр, що захищає від потрапляння бактерій і запобігає утворенню вторинних мікропідтікань. Тому він підходить як для прямого покриття пульпи, так і для непрямого її захисту.

Підхід створення реставрації за одне відвідування важливий, оскільки він мінімізує ризик вторинного інфікування і контамінації. Однак у такому разі можуть виникнути певні обмеження через тривалість тверднення матеріалу. Лікар може або дочекатися, поки матеріал повністю затвердіє, або нанести самоадгезивний текучий композит для захисту поверхні, що дозволить одразу розмістити остаточну композитну реставрацію. Тут ми бачимо приклад покрокового альтернативного протоколу для прямого покриття пульпи і остаточного відновлення зуба за одне відвідування.

Молодий пацієнт звернувся зі скаргою на глибоку каріозну порожнину на дистальній стінці першого нижнього моляра. За результатами рентгенологічного обстеження ураження було класифіковано як D3 (глибокий дентинний карієс) відповідно до рентгенологічної класифікації карієсу Американської стоматологічної асоціації. Пацієнт повідомив про чутливість до холоду, при цьому результат тесту на вітальність пульпи був позитивним, а перкусійної проби – негативним.
Молодий пацієнт звернувся зі скаргою на глибоку каріозну порожнину на дистальній стінці першого нижнього моляра. За результатами рентгенологічного обстеження ураження було класифіковано як D3 (глибокий дентинний карієс) відповідно до рентгенологічної класифікації карієсу Американської стоматологічної асоціації. Пацієнт повідомив про чутливість до холоду, при цьому результат тесту на вітальність пульпи був позитивним, а перкусійної проби – негативним.
Після правильної установки рабердама приступили до підготовки порожнини за допомогою бормашини на високій швидкості, після чого ручним інструментом були обережно видалені глибші каріозні тканини. Для роз'єднання і захисту краю зуба від краю ясен і рабердама був установлений дерев'яний клинець.
Після правильної установки рабердама приступили до підготовки порожнини за допомогою бормашини на високій швидкості, після чого ручним інструментом були обережно видалені глибші каріозні тканини. Для роз'єднання і захисту краю зуба від краю ясен і рабердама був установлений дерев'яний клинець.
Було проведено неселективне видалення каріозних тканин з метою дійти до твердого шару дентину. Незважаючи на тактильні відчуття, залишковий дентин виглядав інфікованим. Після повного видалення уражених тканин відкриті два роги пульпи і сформована порожнина Класу II.
Було проведено неселективне видалення каріозних тканин з метою дійти до твердого шару дентину. Незважаючи на тактильні відчуття, залишковий дентин виглядав інфікованим. Після повного видалення уражених тканин відкриті два роги пульпи і сформована порожнина Класу II.
Після ретельної підготовки порожнини встановлені міжзубна матриця і роздільне кільце, щоб композитом відновити проксимальну стінку, перш ніж перейти до прямого покриття пульпи. Так порожнина Класу II була перетворена на закриту і ретенційну порожнину Класу I, що поліпшило як герметизацію, так і процес контрольованого внесення матеріалу для покриття в техніці bio-bulk-fill.
Після ретельної підготовки порожнини встановлені міжзубна матриця і роздільне кільце, щоб композитом відновити проксимальну стінку, перш ніж перейти до прямого покриття пульпи. Так порожнина Класу II була перетворена на закриту і ретенційну порожнину Класу I, що поліпшило як герметизацію, так і процес контрольованого внесення матеріалу для покриття в техніці bio-bulk-fill.
Щоб провести адгезивні процедури для відновлення проксимальної стінки, на відкриті роги пульпи була накладена стерильна тефлонова стрічка, а емалевий край залишився відкритим. Це забезпечило спонтанний гемостаз пульпової тканини без використання додаткових засобів, не допустило забруднення дентинного субстрату і гарантувало оптимальну взаємодію з матеріалом на основі силікату кальцію. Крім того, тефлонове покриття захистило пульпу від дії протравлювальних і бондингових агентів при адгезивних процедурах.
Щоб провести адгезивні процедури для відновлення проксимальної стінки, на відкриті роги пульпи була накладена стерильна тефлонова стрічка, а емалевий край залишився відкритим. Це забезпечило спонтанний гемостаз пульпової тканини без використання додаткових засобів, не допустило забруднення дентинного субстрату і гарантувало оптимальну взаємодію з матеріалом на основі силікату кальцію. Крім того, тефлонове покриття захистило пульпу від дії протравлювальних і бондингових агентів при адгезивних процедурах.
Селективне протравлювання емалі дистального краю 37 % ортофосфорною кислотою тривало 20 секунд. Решта емалевих країв на цьому етапі не були протравлені, оскільки їх планували кондиціонувати після створення реставрації. Звичайно, після нанесення матеріалу на основі силікату кальцію весь край має бути скошений і протравлений.
Селективне протравлювання емалі дистального краю 37 % ортофосфорною кислотою тривало 20 секунд. Решта емалевих країв на цьому етапі не були протравлені, оскільки їх планували кондиціонувати після створення реставрації. Звичайно, після нанесення матеріалу на основі силікату кальцію весь край має бути скошений і протравлений.
Дистальна проксимальна стінка відновлена композитом, з відтворенням початкового контуру і контактного пункту.
Дистальна проксимальна стінка відновлена композитом, з відтворенням початкового контуру і контактного пункту.
Після видалення матриці і роздільного кільця отримана конфігурація порожнини Класу I. Після зняття тефлону був підтверджений гемостаз, що свідчило про відсутність запалення пульпи і дозволяло виконати пряме покриття її відкритих рогів.
Після видалення матриці і роздільного кільця отримана конфігурація порожнини Класу I. Після зняття тефлону був підтверджений гемостаз, що свідчило про відсутність запалення пульпи і дозволяло виконати пряме покриття її відкритих рогів.
Матеріал Biodentine™ XP нанесено в техніці bio-bulk-fill і делікатно адаптовано пензликом так, щоб достатньо місця залишилося для подальшого нанесення шару композитної емалі.
Матеріал Biodentine™ XP нанесено в техніці bio-bulk-fill і делікатно адаптовано пензликом так, щоб достатньо місця залишилося для подальшого нанесення шару композитної емалі.
Одразу після нанесення, не чекаючи, поки матеріал затвердіє, нанесено самоадгезивний текучий композит (Vertise Flow, Kerr) для захисту поверхневого шару Biodentine™, після чого матеріал було засвічено.
Одразу після нанесення, не чекаючи, поки матеріал затвердіє, нанесено самоадгезивний текучий композит (Vertise Flow, Kerr) для захисту поверхневого шару Biodentine™, після чого матеріал було засвічено.
Після полімеризації текучого композиту краї порожнини додатково оброблені фінішним бором і скошені для повторного проведення адгезивної процедури. З таким підходом ми змогли створити остаточну композитну реставрацію без ризику внесення змін або впливу на розташований нижче матеріал для покриття пульпи.
Після полімеризації текучого композиту краї порожнини додатково оброблені фінішним бором і скошені для повторного проведення адгезивної процедури. З таким підходом ми змогли створити остаточну композитну реставрацію без ризику внесення змін або впливу на розташований нижче матеріал для покриття пульпи.
Вигляд порожнини після фінірування країв. Шар Biodentine™ помітний під тонким шаром текучого композиту, нанесеного тільки для захисту матеріалу і продовження відновлення зуба. На цьому етапі проведені процедури протравлювання і бондингу.
Вигляд порожнини після фінірування країв. Шар Biodentine™ помітний під тонким шаром текучого композиту, нанесеного тільки для захисту матеріалу і продовження відновлення зуба. На цьому етапі проведені процедури протравлювання і бондингу.
Активним втиранням був нанесений універсальний адгезив (Optibond Universal 360, Kerr). Проведені дві послідовні процедури нанесення, після чого матеріал 20 секунд обдували легким струменем повітря, а потім засвітили.
Активним втиранням був нанесений універсальний адгезив (Optibond Universal 360, Kerr). Проведені дві послідовні процедури нанесення, після чого матеріал 20 секунд обдували легким струменем повітря, а потім засвітили.
Для завершення реставрації нанесено універсальний композит одного відтінку (SimplShade, Kerr), а оклюзійна поверхня змодельована за методикою Espresso Posterior.
Для завершення реставрації нанесено універсальний композит одного відтінку (SimplShade, Kerr), а оклюзійна поверхня змодельована за методикою Espresso Posterior.
Кінцевий результат після зняття рабердама. Після корекції оклюзії реставрація відфінірована і відполірована.
Кінцевий результат після зняття рабердама. Після корекції оклюзії реставрація відфінірована і відполірована.
Клінічний вигляд реставрації через 3 місяці. Після підтвердження вітальності пульпи усунено ураження вестибулярної стінки.
Клінічний вигляд реставрації через 3 місяці. Після підтвердження вітальності пульпи усунено ураження вестибулярної стінки.
Рентгенограми, зроблені до і після відновлення. Протягом трьох місяців спостереження вітальність пульпи зберігалася, а під час рентгенологічного обстеження не було виявлено періапікальних уражень.
Рентгенограми, зроблені до і після відновлення. Протягом трьох місяців спостереження вітальність пульпи зберігалася, а під час рентгенологічного обстеження не було виявлено періапікальних уражень.

Висновок

Biodentine™ – надійний замінник дентину завдяки своїй біосумісності, герметичності і механічним властивостям. У цьому клінічному випадку його використання в техніці bio-bulk-fill дозволило провести пряме покриття пульпи і створити остаточну реставрацію за одне відвідування, мінімізувавши ризик вторинного інфікування і контамінації. Покриття поверхневого шару самоадгезивним текучим композитом дозволило дообробити краї порожнини, перейти до адгезивних процедур і створити композитну реставрацію без впливу на розташований нижче матеріал на основі силікату кальцію. Поєднання Biodentine™ і композиту, змодельованого в техніці Espresso Posterior, забезпечило прогнозований функціональний і естетичний результат. Протягом трьох місяців спостереження вітальність пульпи зберігалася і не було виявлено жодних періапікальних змін, що підтверджує ефективність цього покрокового клінічного підходу.

Література

  1. Alfaisal Y., Idris G., Peters O. A., Zafar S., Nagendrababu V. & Peters C. I. (2024). Vital pulp therapy – Factors influencing decision-making for permanent mature teeth with irreversible pulpitis: A systematic review. International Endodontic Journal, 57, 505–519.
  2. Chiodera G. Lines: una guida per eseguire restauri posteriori diretti semplici e di successo. Quintessenza Edizioni; 2022.
  3. Mishra A., Natanasabapathy V., Suresh N. The influence of sodium hypochlorite concentration on the fibrin structure of human blood clots and transforming growth factor-beta 1 release: an ex vivo study. Restor Dent Endod. 2022 Oct 31;47(4):e42.
  4. Manauta J., Salat A., Devoto W., Putignano A. Layers 2. Direct composite: the StyleItaliano clinical secrets. 2022. Quintessence pub.
  5. Ricucci D., Siqueira J. F. Jr., Li Y., Tay F. R. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure. J Dent. 2019 Jul;86:41-52.

За публікацію цієї статті та її зміст відповідає автор, тобто стаття є демонстрацією думок і практики автора. Style Italiano не несе відповідальності за графічні та письмові елементи цієї роботи.

Статтю надано ТОВ «Кристал Фарма», ексклюзивним представником компанії DMG в Україні. Статтю переклав Роман Бушуєв.