Ваше рішення · журнал «ДентАрт» 2014 №4 (77)
Що у цьому випадку зробив автор. Естетична корекція дефектів з білими плямами
Для вирішення цієї клінічної ситуації було обрано варіант прямої композитної реставрації з попереднім мініінвазивним висіченням змінених тканин алмазним бором під контролем мікроскопа.
Професійну гігієну зубів довелося провести в окреме відвідування, тому що у процесі чищення зміни, пов'язані з дегідратацією тканин, виявилися занадто вираженими, що ускладнювало підбір відтінку. Лікування продовжили лише наступного дня.
Незважаючи на складні умови для аналізу оптичних властивостей і кольору, відтінок усе ж було визначено — зразок А2 за шкалою ВІТА. Однак тому, що втручання обмежувалося роботою тільки у поверхневому шарі прозорої емалі, для відтворення видалених тканин було достатньо використання лише одного опалесцентного відтінку YE матеріалу Естет Ікс ЕйчДі.
Поширення білих плям у тканинах зуба виявилося дуже нерівномірним — від 0,1-0,2 мм на поверхні до 0,6-0,8 мм у найглибших ділянках, проте товщина емалі не була подолана в жодному із зубів. Уся робота від початку і до кінця велася під мікроскопом зі збільшенням у 10 і 16 разів. Препарування виконувалося алмазними борами з червоним і жовтим маркуванням під інтенсивним водяним охолодженням.
Після ізоляції і перед нанесенням кондиціонера було зроблено повітряно-абразивну підготовку емалі піском оксиду алюмінію 25 мкм. Цей етап дозволяє збільшити питому поверхню емалі і поліпшити її змочуваність, що матиме наслідком збільшення міцності зчеплення. Адгезивна підготовка здійснювалася системою ПраймЕндБонд ЕнТі.
Для запобігання швидкому затвердінню композитного матеріалу під світлом мікроскопа було встановлено помаранчевий фільтр.
Тривалість роботи становила близько 3-х годин. Під час фінішної обробки для імітації природного мікрорельєфу зубів пацієнтки використовувався крупнозернистий алмазний бор із зеленим маркуванням. Взявши його пальцями і роблячи акуратні горизонтальні рухи, можна успішно зімітувати глибокі перикимати та інші нестандартні емалеві формації.
Полірування робилося пастами Призма Глос.
Висновок
У разі якщо білі плями при легких формах гіпоплазії залягають на глибині не більше 0,2 мм, можливе застосування мікроабразії спеціальними пастами, проте в тих випадках, коли змінені ділянки поширюються глибше, необхідно вдаватися до малоінвазивної прямої реставрації як найбільш щадного з можливих методів. Робота під мікроскопом забезпечить необхідний контроль точності препарування, а дотримання правильного адгезивного протоколу дозволить досягти дуже високих показників зчеплення між композитом і тканинами зуба, що практично усуне ризики порушення крайового прилягання в майбутньому. Прогноз подібних реставрацій, без жодних сумнівів, сприятливий.
Початкова клінічна ситуація — на сторінці 10: «Що у цьому випадку зробили б Ви? Естетична корекція дефектів з білими плямами».
Шановні колеги!
У практиці кожного стоматолога є цікаві і нестандартні клінічні випадки з ілюстраціями, докладно задокументовані, над якими в цій рубриці можуть поміркувати всі читачі журналу. Ви можете надіслати фото і рентгенівські знімки своїх робіт з описом і коментарями до редакції журналу «ДентАрт». Кращі з них будуть опубліковані.
Література
- Yazici AR, Kiremitci A, Celik C, Ozgunaltay G, Dayangac B. A two-year clinical evaluation of pit and fissure sealants placed with and without air abrasion pretreatment in teenagers. J Am Dent Assoc. 2006 Oct;137(10):1401-5.
- Santos MJMC, Bapoo H, Rizkalla AS, and Santos GC, Jr (2011). Effect of Dentin-cleaning Techniques on the Shear Bond Strength of Self-adhesive Resin Luting Cement to Dentin. Operative Dentistry: September/October 2011, Vol. 36, No. 5, pp. 512-520.
- Motisuki C, Monti Lima L, Emi Sanabe M, Jacques P, Santos-Pinto L. Evaluation of the microtensile bond strength of composite resin restoration in dentin prepared with different sizes of aluminum oxide particles, using the air abrasion system. Minerva Stomatol. 2006 Nov-Dec;55(11-12):611-8.
- Devoto Walter. White Spots: how to remove them? Style Italiano Aesthetic & restorative dentistry http://www.styleitaliano.org