Аполлонія / Статті / Відновлення зубів за допомогою вінірів і коронок
Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2024 №1
Відновлення зубів за допомогою вінірів і коронок
RESTORATION OF TEETH WITH VENEERS AND CROWNS
Ахмед Саад
Стоматологічна клініка «Риван» (м. Багдад, Ірак)
Резюме
У статті на прикладі клінічного випадку показано, як забезпечити мінімально інвазивний підхід у реставрації зубів за допомогою комбінованих конструкцій, використовуючи інноваційні матеріали, що полегшують роботу стоматолога, скорочують затрати часу на реставрування і дають змогу задовольнити естетичні вимоги пацієнта. У даному випадку вдалося надати усмішці пацієнта більшу виразність та гармонійний вигляд і водночас максимально зберегти здорові зубні тканини.
Ключові слова
мінімально інвазивний підхід у реставрації зубів, препарування зубів під вінір і коронку, матеріали putty і light-body, матеріал для реєстрації прикусу O-Bite, композит Luxatemp Star, цемент Vitique.
Abstract
The article shows how to ensure a minimally invasive approach to dental restoration with the help of combined structures using innovative materials that facilitate the dentist's work, reduce the time spent on restoration and allow to achieve the aesthetic requirements of the patient. In this case, it was possible to make the patient's smile more expressive and harmonious, at the same time preserving healthy tooth tissue as much as possible.
Key words
minimally invasive approach in dental restoration, preparation of teeth for veneer and crown, putty and light-body materials, material for bite registration O-Bite, Luxatemp Star composite, Vitique cement.
Запорукою успішного відновлення зубів за допомогою непрямих реставрацій у багатьох випадках є мінімально інвазивний підхід. Цього разу до нас звернувся 24-річний пацієнт зі скаргами на дисколорит верхнього лівого центрального різця, а також досить помітну реставрацію невеликого розміру з парапульпарним піном у правому центральному різці. Крім того, центральні різці мали виражену асиметрію.
Щоб надати усмішці більшу виразність та гармонійний вигляд і водночас максимально зберегти здорові зубні тканини, було заплановано виготовлення комбінованих конструкцій.
Початковий вигляд усмішки (вигляд спереду). Центральні різці асиметричні та різні за кольором. Тому пацієнт прагне вдосконалити їх.Початковий вигляд зубів у прикусі (вигляд спереду).
Збільшений вигляд. За допомогою рентгенограми з'ясували потребу переліковування кореневого каналу верхнього лівого центрального різця.
Вигляд в оклюзійне дзеркало. На центральних різцях слід видалити металеві піни та давній композит.На першому етапі препарування ми скористалися спеціальним бором для створення кількох канавок глибиною 0,5 мм з дотриманням форми викривлення лабіальної поверхні.
Олівцем позначено найглибшу частину канавок, створених направляючим бором.Грубоабразивним алмазним бором редукована вся лабіальна поверхня, після чого основну увагу приділили дизайну препарування, дотримуючись основних правил: збереження опуклості лабіальної поверхні; розташування пришийкової межі препарування на відстані 0,5 мм від вільного краю ясен.
Далі були розкриті міжзубні контакти таким чином, щоб зберегти відносну паралельність бокових стінок до осі зуба і водночас зробити їх трохи звуженими – задля забезпечення максимальної ретенції.Кулястим бором видалили металеві піни та відновили форму кукси реставраційним композитним матеріалом. Піднебінну поверхню обробляли оливкоподібним бором зі збереженням приясенного виступу.
Фінішне препарування різців під вінір і коронку. Фінішну лінію перед зняттям відбитка краще оцінювати, дивлячись з боку ріжучого краю.Фінальний вигляд відпрепарованих центральних різців (під вінір і коронку).
Визначення відтінку кукси з використанням шкали ND.Провели ретракцію ясен у вертикальному й горизонтальному напрямках за допомогою двох ретракційних ниток.
Матеріал light-body має високу текучість і здатен заповнювати весь простір, створений другою ретракційною ниткою. У техніці зняття відбитка з використанням двох мас різної в'язкості матеріал light-body також потрібно нанести навколо відпрепарованих зубів.Отримано остаточний відбиток.
O-Bite робить процес реєстрації прикусу простішим для стоматологів, пацієнтів і зубного техніка. Цей м'який, незернистий, тиксотропний силіконовий матеріал помаранчевого кольору має дуже високу кінцеву твердість, нейтральний смак і приємний аромат помаранчів, що подобається пацієнтам.
O-Bite наноситься з обох боків. Після застигання він стає твердим і тому не деформується, зберігаючи свою форму. O-Bite не потребує спеціальної техніки і не прилипає до піднутрінь та встановлених реставрацій. Після вилучення реєстрату з ротової порожнини логічним завершенням процесу є просте підрівнювання звичайним скальпелем або фрезою, дезінфекція і відправка реєстрата до лабораторії.O-Bite, розроблений для реєстрації прикусу, – інноваційний першокласний матеріал, що гарантує високу точність, передбачуваність та ефективність. Розроблений для виготовлення більш стабільних і точних реєстратів прикусу, цей матеріал вирізняється подовженим робочим часом, коротким часом твердіння та максимально високою кінцевою твердістю.
З матеріалів putty та light-body (Honigum Putty Soft Fast і Honigum Pro Light Fast, DMG) було виготовлено двошаровий силіконовий відбиток, призначений для створення провізорної реставрації прямим методом за допомогою матеріалу Luxatemp Star, який автоматично замішується. Далі ключ остаточно підготували за допомогою хірургічного скальпеля.Підготовлений силіконовий ключ було заповнено самотвердіючим композитним матеріалом (Luxatemp Star, DMG), щоб створити тимчасову реставрацію для відпрепарованих зубів. Композит Luxatemp Star ввели в середину ключа, зануривши змішувальну канюлю, доки всі заглиблення не були заповнені, щоб не утворилися бульбашки.
Коли ключ розміщено в ротовій порожнині, треба дочекатися гелевої фази твердіння, перш ніж видалити зайвий матеріал. Рекомендується тримати ключ всередині ротової порожнини протягом ще двох хвилин, а потім дістати його та відполірувати матеріал.Після виймання ключа з ротової порожнини слід провести фінішну обробку та полірування тимчасової реставрації з метою згладити всі гострі кути, зокрема між зубами, що дає змогу вивільнити ясенний сосочок.
У зуботехнічній лабораторії було виготовлено керамічний вінір і коронку з дисилікату літію (e-max).
9 % розчин плавикової кислоти нанесли на внутрішню поверхню склокерамічних реставрацій, а потім LuxaBond Universal (DMG) – як керамічний праймер і адгезив.Vitique – система цементу преміум-класу для комплексної роботи з вінірами. Ці фотополімерні композитні цементи мають багато відтінків. Подивитися, який вигляд матиме кінцевий результат, можна за допомогою спеціальних примірювальних паст, що відповідають цементам за відтінками. Для фіксації ми скористалися естетичним композитним цементом білого кольору (Vitique White, DMG).
Збільшений вигляд реставрацій і контрольна рентгенограма після повторного лікування кореневих каналів пацієнта.
Фінальний вигляд передніх зубів після лікування.Фінальний вигляд передніх зубів у центральній оклюзії.
І стоматолог, і пацієнт були задоволені виглядом зубів після лікування.
Висновки
Вибір матеріалів має дуже велике значення. Цього разу ми скористалися матеріалом для реєстрації прикусу O-Bite (DMG). Завдяки точності матеріалу стоматологу майже або взагалі не потрібно коригувати оклюзійну поверхню реставрації після встановлення, це означає заощаджений час – для лікаря і комфортне лікування – для пацієнта. Основним компонентом цього твердого матеріалу, якість якого не залежить від застосованої техніки, є вініл-полісилоксан.
Також зазначимо, що ми скористалися цементом Vitique (DMG), який має багато відтінків для задоволення всіх потреб естетики. За допомогою спеціальної канюлі для вінірів можна легко наносити цемент і контролювати цей процес. У комплекті є примірювальні пасти відповідних відтінків, тож у складних випадках можна точно підібрати колір перед тим, як остаточно зафіксувати вініри.
Література
Galip G. The science and art of Porcelain Laminate Veneers. London, Quintessence, 2003.
