Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2023 №2

Відновлення функції та естетики

Esthetic and function rehabilitation

Ахмед Саад

Ahmed Saad · стоматологічна клініка «Риван» (м. Багдад, Ірак)

Резюме

Досить часто у стоматологічні клініки пацієнти звертаються з проханням замінити старі реставрації на нові, які б мали кращий вигляд. Відновлення функціональності й естетичного вигляду непрямих реставрацій передбачає багатоетапний протокол, який починається з планування лікування. Значною мірою на якість роботи стоматолога впливають використані матеріали. У статті на клінічному прикладі продемонстровано, що біс-акрилові композитні матеріали, такі як LuxaCrown, — це естетичне, швидке і просте рішення для виготовлення mock-up і тимчасових реставрацій.

Ключові слова

відновлення непрямих реставрацій, матеріал для кукс LuxaCore Z, матеріал для тимчасових реставрацій LuxaCrown, відбиткові маси Honigum (DMG).

Abstract

Quite often, patients come to dental clinics with a request to replace old restorations with new ones that would have a better appearance. Restoring the functionality and aesthetics of indirect restorations requires a multi-stage protocol that begins with treatment planning. The clinical case study demonstrates that bis-acrylic composite materials, such as LuxaCrown, are an aesthetic, quick and simple solution for the production of mock-ups and temporary restorations.

Key words

restoring of indirect restorations, LuxaCore Z material for stumps, material for temporary restoration LuxaCrown, impression materials Honigum (DMG).

Відновлення функціональності й естетичного вигляду непрямих реставрацій передбачає наявність багатоетапного протоколу, який починається з планування лікування.

37-річна пацієнтка звернулася в нашу клініку зі скаргою на неприродний вигляд старих реставрацій і проханням замінити їх на нові, які б мали кращий вигляд. Об'єктивний статус і дані зібраного анамнезу вказували на потребу проведення менеджменту м'яких тканин і нарощування зубів перед заміною старих протезів — задля створення ширшої та гармонійнішої усмішки. Ми обрали комбінований підхід. Першим етапом, перед видаленням старих коронок, було зняття відбитка за допомогою A-силікону, Honigum (DMG), щоб виготовити тимчасовий протез, який дозволить м'яким тканинам загоїтися (рожевий фактор).

На збільшеному зображенні можна побачити сколи на старих реставраціях. Зверніть увагу, що коронки монохромні від шийки до ріжучого краю, а вестибулярна поверхня не має природної текстури.

Після видалення старих реставрацій довелося збільшити об'єм кукс зубів матеріалом LuxaCore Z (DMG), а вже потім переходити до останнього етапу препарування зубів.

Після очищення зубів поверхню протравили протягом 20 секунд. Потім нанесли адгезив Ecosite Bond, після нього — LuxaCore Z, щоб замістити видалені зубні тканини. За своїми властивостями цей матеріал схожий на природний дентин, і він легко наноситься. Також він має винятково високу міцність на стискання, що забезпечує підвищену стабільність, покращену текучість і вдосконалені робочі характеристики. Отже, матеріал ідеально підходить для цього випадку.

Зуби відпрепаровані й готові до зняття точного відбитка. Відбиток знімали в одноетапній техніці з використанням матеріалу Honigum Pro Putty Soft і Light (DMG). Матеріал з консистенцією light-body має дуже добру текучість і тому гарно заповнює весь простір, створений другою ретракційною ниткою.

Готовий силіконовий ключ, виготовлений водночас із базового та коригуючого матеріалу Honigum Pro Putty Soft і Light. Щоб створити провізорну реставрацію, ключ одразу заповнили матеріалом LuxaCrown за допомогою змішувальної канюлі. Але перед тим, як заповнити силіконовий ключ композитом, його приміряли всередині ротової порожнини.

Після того, як силіконовий ключ буде введений у ротову порожнину та займе стійке положення, зайвий матеріал витече крізь v-подібні прорізи на ключі. Ці прорізи мають велике значення, і щоб зайвий композит можна було легко видалити, прорізи мають відповідати анатомії міжзубних проміжків. Ключ рекомендовано знімати, коли зайва кількість LuxaCrown перейде у гелеподібну фазу. На цьому етапі її можна легко прибрати інструментом або мікробрашем. Потім слід почекати, доки матеріал повністю затвердіє (приблизно дві хвилини), після чого можна буде зняти силіконовий ключ. Після зняття силіконового ключа тимчасову конструкцію можна відполірувати полірувальним бором і пастою.

Постійний протез виготовили з літій-дисилікатних блоків для фрезування BL1 (Ivoclar Vivadent) з використанням технології CAD/CAM (Dentsply Sirona). Через втрату значної кількості емалі на багатьох зубах замість вінірів виготовили реставрації для часткового і повного закриття зубів (коронки та вкладки overlays).

Вигляд після лікування. Оскільки лінія усмішки пацієнтки проходить на рівні нижче середнього, ми зупинилися на навколоясенному варіанті розташування краю реставрацій, незважаючи на тонкий біотип ясен, через який темна основа зубів була помітною, і саме тому на фото можна побачити сіруватий колір. Стоматолог і пацієнтка дуже задоволені результатом.

Клінічний випадок відновлення функції та естетики: заміна старих реставрацій

Початкова ситуація: неприйнятні форма й відтінок старих реставрацій; внутрішньоротовий вигляд початкової ситуації та вигляд збоку; збільшене зображення сколів на старих реставраціях; кукси після нарощування LuxaCore Z; відпрепаровані зуби; силіконовий ключ Honigum Pro Putty Soft і Light та виготовлення провізорної реставрації LuxaCrown; постійні реставрації з літій-дисилікату (CAD/CAM); «до і після» — інтраорально та усмішка перед лікуванням і після нього.

Висновки

Попри те, що планування лікування та дизайн усмішки є дуже важливими факторами для успішного протезування, використані матеріали можуть значною мірою вплинути на якість роботи лікаря. Біс-акрилові композитні матеріали, такі як LuxaCrown (DMG), — естетичне, швидке і просте рішення для виготовлення mock-up і тимчасових реставрацій в умовах стоматологічного кабінету. Як було продемонстровано у цій статті, матеріал для створення кукс LuxaCore Z, матеріал для виготовлення тимчасових реставрацій LuxaCrown і відбиткові маси Honigum (DMG) є основними у моїй повсякденній практиці, від етапу затвердження плану естетичного лікування до контрольованого препарування та відновлення функцій.

Література

Vargas M. A., Bergeron C., Diaz-Arnold A. Cementing all-ceramic restorations: recommendations for success. J Am Dent Assoc. 2011; 142(Suppl 2): 20S–24S.
Koumjian J. H., Holmes J. B. Marginal accuracy of provisional restorative materials. J Prosthet Dent. 1990; 63: 639–642.
Guess P. C., Schultheis S., Bonfante E. A., Coelho P. G., Ferencz J. L., Silva N. R. All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dent Clin North Am. 2011; 55(2): 333–352.
Kavoura V., Kourtis S. G., Zoidis P., Andritsakis D. P., Doukoudakis A. Full-mouth rehabilitation of a patient with bulimia nervosa. A case report. Quintessence Int. 2005 Jul-Aug; 36(7-8): 501–510.
Rekow E. D., Silva N. R., Coelho P. G., Zhang Y., Guess P., Thompson V. P. Performance of dental ceramics: challenges for improvements. J Dent Res. 2011; 90: 937–952.