Створення нової усмішки

Відновлення усмішки непрямим методом потребує ретельного планування лікування, правильного вибору техніки і матеріалів, зокрема для створення тимчасових реставрацій, відбитків та фіксації.

26-річна пацієнтка звернулася в нашу клініку зі скаргою на форму і відтінок її зубів та проханням покращити їх вигляд. Після аналізу клінічних даних ми обрали непрямий підхід і зняли відбиток з А-силіконової маси (A-силіконова маса Honigum, DMG) для виготовлення провізорної реставрації з метою загоєння м'яких тканин (після гінгівектомії).

Усмішка пацієнтки до лікування: зуби мають неестетичний вигляд і відтінок та численні каріозні ураження. Вигляд зубів із наближенням: основним аргументом на користь збільшення довжини коронкової частини було далеке від ідеального співвідношення ширини й довжини зубів. Щоб збільшити довжину клінічних коронок, достатньо було зробити гінгівектомію без зменшення об'єму кістки (лише м'якотканинне втручання).

Препарування

Первинне препарування робилося бором для створення борозенок глибиною 0,5 мм, слідуючи викривленню вестибулярної поверхні. Борозни, створені бором, позначені олівцем. Потім усю вестибулярну поверхню обробили алмазним бором з великою зернистістю.

Коли товщину і глибину зменшено, стоматолог може зосередити увагу на формі зуба з дотриманням основних правил:

• зберегти випуклість зі щічного боку;
• межа пришийкової зони має бути на відстані 0,5 мм від краю ясен.

Через те, що на вестибулярній поверхні лишився невеликий об'єм емалі, ми розширили проксимальні проміжки для збільшення поверхні емалі. Гострі кути закруглювали диском Sof-Lex на невеликій швидкості, щоб зняти накопичення стресу в цих ділянках. Кінцеве препарування для встановлення вінірів: перед тим, як зняти остаточний відбиток, проміряли відстань між фінішною лінією та ріжучим краєм.

Відбитки та тимчасові реставрації

Відбиток знято в одноетапній техніці за допомогою матеріалів Honigum Putty Soft Fast і Honigum Pro Light Fast (DMG). Замішуємо матеріал поздовжнім методом, щоб отримати ідеальний результат. Матеріал з консистенцією light-body має дуже високу текучість і тому здатен заповнити весь простір, створений за допомогою другої ретракційної нитки. У разі застосування техніки подвійного замішування потрібно також наносити матеріал light-body навколо відпрепарованих зубів із використанням інтраоральної канюлі.

O-Bite — це високоякісний матеріал для реєстрації прикусу, що забезпечує неперевершену якість, гарантує запланований результат і дає змогу швидко провести процедуру. Він створений спеціально для виготовлення стабільніших і точніших реєстратів прикусу. Тривалий робочий час, нетривалий час твердіння та найвища міцність реєстрата мають велике значення як для стоматолога, так і для зубного техніка.

Відбиток обрізали скальпелем, щоб виготовити ключ для верхньощелепної дуги. Перший відбиток заповнили композитом, який твердіє самостійно (Luxatemp Star, DMG), щоб створити тимчасову реставрацію для відпрепарованого зуба. У силіконовий ключ ввели композит Luxatemp Star відтінку A2. Канюля має бути зануреною у ключ, доки всі відбитки зубів не будуть заповнені, щоб не виникло порожнин.

Після встановлення ключа у ротовій порожнині потрібно почекати, щоб матеріал перейшов у желеподібну фазу, і лише потім видалити зайве. Після цього слід залишити ключ у ротовій порожнині на 2 або більше хвилин, потім зняти, щоб відполірувати поверхню. Після зняття ключа тимчасові реставрації потребують певного фінірування і полірування, щоб видалити зайве та згладити гострі краї, зокрема від проміжку коло ясен, аби створити простір для загоєння ясенних сосочків і заповнення міжзубних амбразур.

Фіксація вінірів

Вигляд провізорних реставрацій через два тижні. У стоматологічній лабораторії були виготовлені керамічні вініри з дисилікату літію (e-max).

Vitique — високоякісна цементна система для складної фіксації вінірів. Фотополімерні цементи на композитній основі мають багато відтінків. Побачити, який вигляд матиме кінцевий результат, можна завдяки примірювальним пастам, що ідеально підходять за відтінками.

Ми приміряли вініри у ротовій порожнині пацієнтки перед тим, як їх зафіксувати. Щоб їх зафіксувати, скористалися естетичним композитним цементом (Vitique White, DMG), а також безлатексовим Optragate — ретрактором для щік і губ.

Етап примірювання перед остаточною фіксацією. Ясна дуже білі через вплив місцевого анестетика та ретракційної нитки. На цьому етапі ретракційну нитку було введено (здебільшого використовують нитку 1-го розміру), щоб достатньо змістити ясна у вертикальному напрямку, відкрити фінішну лінію і проаналізувати співвідношення між нею та краєм вінірів, а також без ризику видалити весь зайвий композит.

Аналіз переходу від краю реставрації до фінішної лінії. Зверніть увагу на синю ретракційну нитку під яснами, введену для зміщення у вертикальному напрямку. Після завершення фіксації важливо дістати нитку якомога швидше, щоб не допустити незворотного пошкодження сполучного епітелію.

Усмішка та зуби пацієнтки до лікування; гінгівектомія і препарування під вініри (борозенки 0,5 мм, обробка вестибулярної поверхні, закруглення кутів диском Sof-Lex); відбиток Honigum Putty Soft Fast і Honigum Pro Light Fast та реєстрація прикусу O-Bite; тимчасові реставрації Luxatemp Star і їх вигляд через два тижні; керамічні вініри з дисилікату літію, цементна система Vitique, примірювання і фіксація; фінальний вигляд зубів, бічний вигляд текстури й посадки, «до» і «після», фінальний внутрішньоротовий вигляд і вигляд усмішки.

Висновки

Такі біс-акрилові композити, як Luxatemp Star (DMG), є естетичним, швидким і простим рішенням для виготовлення тимчасових реставрацій в умовах стоматологічної клініки.

Дуже важливо правильно обрати матеріал. У цьому випадку ми скористалися композитним цементом Vitique (DMG), що має багато відтінків для будь-яких випадків, а спеціальна канюля для вінірів дозволяє легко наносити цемент і контролювати цей процес. Також можна скористатися пастою для примірювання певного кольору, щоб перевірити відповідність кольору в складній ситуації перед тим, як остаточно зафіксувати вініри.

Література

1. Galip G. The science and art of Porcelain Laminate Veneers. London, Quintessence, 2003.
2. Koubi S. Laminate veneers. Quintessence, 2020.