Мінімально інвазивний підхід до лікування раннього карієсу і маскування білих плям — НЦ «Аполлонія»
Аполлонія — навчальний центр
Аполлонія  /  Статті  /  Мінімально інвазивний підхід до лікування раннього карієсу і маскування білих плям

Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2024 №2

Мінімально інвазивний підхід до лікування раннього карієсу і маскування білих плям

Spot the Difference: A Minimally Invasive Approach to Masking Early Caries White Spots Post-Orthodontics

Шіраз Хан
Шіраз Хан
Shiraz Khan · Лондонський центр імплантації та естетики (м. Лондон, Велика Британія)
Резюме
Цей клінічний випадок із практики члена спільноти StyleItaliano підтверджує ефективність та малоінвазивність лікування початкової стадії каріозної демінералізації у вигляді білих плям за допомогою спеціальної смоли з високою проникаючою здатністю. Доки в зоні білої плями емаль зберігає поверхневий шар, нанесення спеціальної смоли дозволяє відтворити індекс рефракції емалі та якісно приховати ураження. Більш традиційні методи вимагають видалення білої плями, тимчасом як інфільтрація смолою Icon потребує лише доступу до поверхні ураження, а потім – зміни способу взаємодії світла з білою плямою за допомогою інфільтрації смолою. У цьому клінічному випадку за допомогою досить простих процедур було не лише покращено зовнішній вигляд зубів пацієнтки, а й мінімізовано пошкодження глибших шарів емалі та припинено каріозний процес, що розпочався.
Ключові слова
мінімально інвазивне лікування, початковий карієс, білі плями, інфільтрація смолою Icon, TEGDMA.
Abstract
This clinical case from the practice of a StyleItaliano community member confirms the effectiveness and minimally invasive treatment of the initial stage of carious demineralization in the form of white spots using a special resin with high penetration. While the white spot remains underneath, the application of a specialized resin enables the replication of enamel's refractive index, effectively concealing the lesion. More traditional methods require the removal of the white spot, whereas Icon resin infiltration simply needs access to the surface of the lesion, and then modification to the way the light interacts with the white spot by infiltration with a resin. In this clinical case, quite simple procedures not only improved the appearance of the patient's teeth, but also any damage to the underlying enamel was minimized, and any underlying carious process that had started was sealed.
Key words
minimally invasive treatment, early stages of caries, white spots, Icon resin infiltration, TEGDMA.

Інфільтрація смолою – це новітня, але вже дуже поширена мінімально інвазивна методика усунення білих плям на зубах. Клініцисти дуже часто стикаються з проявами початкової стадії каріозної демінералізації у вигляді білих плям, яка часто викликає занепокоєння пацієнтів через неестетичний вигляд. Ці білі плями є ознакою початкового підповерхневого карієсу, який лікується шляхом інфільтрації смолою Icon. У такому випадку, доки в зоні білої плями емаль зберігає поверхневий шар, нанесення спеціальної смоли дозволяє відтворити індекс рефракції емалі (Torres і співавт., 2011) та якісно приховати ураження. Цю смолу обрано через її неперевершену проникаючу здатність. Paris і співавт. (2010) провели випробування, щоб дослідити різні комбінації протравлювальних гелів і смол, і виявили, що найефективнішими є 15 % розчин соляної кислоти та TEGDMA.

Більш традиційні методи потребують видалення білої плями, тимчасом як інфільтрація смолою Icon потребує лише доступу до поверхні ураження, а потім – зміни способу взаємодії світла з білою плямою за допомогою інфільтрації смолою.

Цього разу ми розглянемо клінічний випадок 14-річної пацієнтки, яка нещодавно пройшла ортодонтичне лікування. Незважаючи на добрий стан здоров'я, гігієнічний стан ротової порожнини був нижчим за середній, що призвело до виникнення білих каріозних плям на верхніх передніх зубах 13–23. Пацієнтка потребувала корекції домашньої гігієни з відпрацюванням практичних навичок, а також профілактичних заходів. Каріозних уражень, як наявних, так і усунених, виявлено не було. Пацієнтка має композитні пломби на різцевій третині верхнього правого центрального різця UR1 (зуба 11) і верхнього лівого центрального різця UL1 (зуба 21), які з погляду функціональності й естетики є задовільними. У цьому випадку увагу приділено процедурі герметизації початкових каріозних уражень і покращенню вигляду білих плям на зубах пацієнтки.

Перед лікуванням ми бачимо ознаки початкового карієсу у вигляді білих плям навколо ділянок, де раніше були встановлені брекети.
Перед лікуванням ми бачимо ознаки початкового карієсу у вигляді білих плям навколо ділянок, де раніше були встановлені брекети.
Трансілюмінаційне зображення, на якому видно глибину і ступінь ураження початковим карієсом. Важливо зазначити, що світло повністю перекрите деякими ураженнями на латеральних різцях, і це означає, що ураження може бути глибшим і, напевно, потребуватиме додаткового використання композиту. На цьому прикладі ми бачимо, наскільки корисною може бути трансілюмінація на етапі діагностики.
Трансілюмінаційне зображення, на якому видно глибину і ступінь ураження початковим карієсом. Важливо зазначити, що світло повністю перекрите деякими ураженнями на латеральних різцях, і це означає, що ураження може бути глибшим і, напевно, потребуватиме додаткового використання композиту. На цьому прикладі ми бачимо, наскільки корисною може бути трансілюмінація на етапі діагностики.
Зуби ізольовані рабердамом, з фіксацією клампів на верхніх премолярах. Зуби було очищено профілактичною щіткою, а потім, щоб підготувати їх до циклів протравлювання, оброблено легким струменем оксиду алюмінію 27 мкм за допомогою Aquacare. Також слід було провести абразивну обробку наявних пломб, щоб підготувати поверхню до адгезії.
Зуби ізольовані рабердамом, з фіксацією клампів на верхніх премолярах. Зуби було очищено профілактичною щіткою, а потім, щоб підготувати їх до циклів протравлювання, оброблено легким струменем оксиду алюмінію 27 мкм за допомогою Aquacare. Також слід було провести абразивну обробку наявних пломб, щоб підготувати поверхню до адгезії.
Перший цикл нанесення Icon Etch (15 % соляна кислота) легкими втиральними рухами впродовж 2 хвилин.
Перший цикл нанесення Icon Etch (15 % соляна кислота) легкими втиральними рухами впродовж 2 хвилин.
Зуби ретельно промито й просушено. Вони мають «морозний» вигляд, а наявні композитні пломби стали помітними.
Зуби ретельно промито й просушено. Вони мають «морозний» вигляд, а наявні композитні пломби стали помітними.
Icon Dry на 99 % складається з етанолу. Це вирішує дві проблеми: так ми дегідратуємо зуби задля оптимальної інфільтрації і отримуємо уявлення, який вигляд матимуть зуби після інфільтрації.
Icon Dry на 99 % складається з етанолу. Це вирішує дві проблеми: так ми дегідратуємо зуби задля оптимальної інфільтрації і отримуємо уявлення, який вигляд матимуть зуби після інфільтрації.
Після нанесення Icon Dry – так званий «тест-драйв», ми бачимо, що білі плями досі є на різцях та іклах, тож потрібен додатковий цикл протравлювання.
Після нанесення Icon Dry – так званий «тест-драйв», ми бачимо, що білі плями досі є на різцях та іклах, тож потрібен додатковий цикл протравлювання.
Друге, локальніше нанесення Icon Etch на ділянки з білими плямами (цервікальна зона). Залишаємо на 2 хвилини.
Друге, локальніше нанесення Icon Etch на ділянки з білими плямами (цервікальна зона). Залишаємо на 2 хвилини.
Промиваємо і висушуємо зуби, які мають чітку візуалізацію білих плям.
Промиваємо і висушуємо зуби, які мають чітку візуалізацію білих плям.
2-й цикл протравлювання завершено, проведено «тест-драйв» з використанням Icon Dry. Зверніть увагу на те, що плями на зубі UL1 (11) закрито повністю, проте вони досі помітні на зубі UR1 (21), латеральних різцях та іклах.
2-й цикл протравлювання завершено, проведено «тест-драйв» з використанням Icon Dry. Зверніть увагу на те, що плями на зубі UL1 (11) закрито повністю, проте вони досі помітні на зубі UR1 (21), латеральних різцях та іклах.
3-й цикл вибіркового протравлювання уражених ділянок потребує додаткової ерозійної обробки.
3-й цикл вибіркового протравлювання уражених ділянок потребує додаткової ерозійної обробки.
Знову промиваємо і висушуємо зуби. Зверніть увагу, що білі плями з'являються на висушених зубах.
Знову промиваємо і висушуємо зуби. Зверніть увагу, що білі плями з'являються на висушених зубах.
Оскільки внаслідок піскоструминної обробки і протравлювання кислотою утворилися впадини, у цервікальні ділянки зубів UR2 (12) та UL2 (22) довелося внести невеликі блоки композиту. Це було з'ясовано на етапі трансілюмінації, оскільки латеральні різці перешкоджали трансілюмінації світла, що є ознакою глибшого ураження. Ми скористалися Ecosite Elements (DMG) відтінку EL (виключно емаль).
Оскільки внаслідок піскоструминної обробки і протравлювання кислотою утворилися впадини, у цервікальні ділянки зубів UR2 (12) та UL2 (22) довелося внести невеликі блоки композиту. Це було з'ясовано на етапі трансілюмінації, оскільки латеральні різці перешкоджали трансілюмінації світла, що є ознакою глибшого ураження. Ми скористалися Ecosite Elements (DMG) відтінку EL (виключно емаль).
Останній «тест-драйв» з використанням 99 % етанолу, що демонструє повну відсутність білих плям, і це означає, що після інфільтрації вони також будуть непомітними. На цьому етапі на лабіальних контурах обох різців було видно впадини. Отже, ми мали відновити лабіальний об'єм емалі і для цього скористалися Ecosite Elements (DMG) відтінку EL.
Останній «тест-драйв» з використанням 99 % етанолу, що демонструє повну відсутність білих плям, і це означає, що після інфільтрації вони також будуть непомітними. На цьому етапі на лабіальних контурах обох різців було видно впадини. Отже, ми мали відновити лабіальний об'єм емалі і для цього скористалися Ecosite Elements (DMG) відтінку EL.
Етап інфільтрації смолою. Нанесення смоли TEGDMA на 1 хвилину втиральними рухами, після чого настає досить тривалий період очікування, 4 хвилини, щоб смола проникла глибоко у відкриті емалеві призми, адже деякі ураження мають більшу глибину.
Етап інфільтрації смолою. Нанесення смоли TEGDMA на 1 хвилину втиральними рухами, після чого настає досить тривалий період очікування, 4 хвилини, щоб смола проникла глибоко у відкриті емалеві призми, адже деякі ураження мають більшу глибину.
Зайву смолу обережно прибираємо, а всі контактні ділянки очищуємо зубною ниткою. Кожний зуб потім засвічується протягом 40 секунд (на відміну від 20 секунд для композитів), для чого лампу слід поставити перпендикулярно до поверхні зуба. Після першого нанесення смоли процедуру слід повторити, але цього разу – лишити матеріал на 1 хвилину і потім засвічувати кожний зуб по 40 секунд. Оскільки інфільтрант не містить наповнювача і тому зазнає суттєвої усадки, нам потрібно було вдруге нанести матеріал і засвітити його, щоб нівелювати цей ефект.
Зайву смолу обережно прибираємо, а всі контактні ділянки очищуємо зубною ниткою. Кожний зуб потім засвічується протягом 40 секунд (на відміну від 20 секунд для композитів), для чого лампу слід поставити перпендикулярно до поверхні зуба. Після першого нанесення смоли процедуру слід повторити, але цього разу – лишити матеріал на 1 хвилину і потім засвічувати кожний зуб по 40 секунд. Оскільки інфільтрант не містить наповнювача і тому зазнає суттєвої усадки, нам потрібно було вдруге нанести матеріал і засвітити його, щоб нівелювати цей ефект.
Фінальне засвічування кожного зуба по 20 секунд з використанням кисневого бар'єра (гліцериновий гель).
Фінальне засвічування кожного зуба по 20 секунд з використанням кисневого бар'єра (гліцериновий гель).
Для полірування ми скористалися алмазними полірувальними спіралями Sof-Lex (3M) і системою полірування композитних реставрацій Lucida Composite Gloss system (Diashine).
Для полірування ми скористалися алмазними полірувальними спіралями Sof-Lex (3M) і системою полірування композитних реставрацій Lucida Composite Gloss system (Diashine).

Висновки

Отже, у цій статті описано досить простий процес радикальної зміни зовнішнього вигляду зубів пацієнтки. Було не лише покращено зовнішній вигляд, а й мінімізовано пошкодження глибших шарів емалі та припинено каріозний процес, що розпочався. У результаті юна леді та її мама задоволені. Усе, що було потрібно, – провести просту процедуру.

Порівняння у форматі «до» і «після».
Порівняння у форматі «до» і «після».
До і після з трансілюмінацією. Бачимо якість інфільтрації та закриття ранніх каріозних уражень.
До і після з трансілюмінацією. Бачимо якість інфільтрації та закриття ранніх каріозних уражень.

За матеріали, опубліковані у вигляді цієї статті, відповідає автор, адже вони є його власними думками та досвідом. StyleItaliano не несе відповідальності за візуальні та письмові матеріали цієї роботи.

Література

  1. Torres C. R. G., Borges A. B., Torres L. M. S., Gomes I. S., Simões de Oliveira R. Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on the colour masking of white spot lesions. Journal of Dentistry 39 (3), 202-207, 2011.
  2. Paris S., Meyer-Lueckel H., Cölfen H., Kielbassa A. M. Penetration coefficients of commercially available and experimental composites intended to infiltrate enamel carious lesions. Dent Mater 2007, 23(6):742-8.