ICON — еталон інфільтрації

Інфільтрація смолою — загальноприйнятий метод лікування білих плям на поверхні зубів, зокрема початкового карієсу (Е1–E3) на проксимальних поверхнях (Torres і співавт., 2011). Така процедура все ще є інвазивною через використання 15 % хлористоводневої кислоти для протравлювання поверхні зуба і руйнування поверхневої емалі, проте цей метод можна вважати найменш інвазивним після процедури відбілювання зубів. Мінімальна інвазивність методу інфільтрації смолою зумовлена зміною індексу рефракції.

Як бачимо на прикладі цього клінічного випадку, у більш глибоких шарах біла пляма лишається помітною, але якщо нанести смолу TEGDMA, можна зімітувати рефракційний індекс інтактної емалі (Torres i співавт., 2011), замаскувавши білу пляму. Смола TEGDMA має оптимальний коефіцієнт проникнення. Paris і співавтори (2010) випробували й перевірили кілька комбінацій протравлювальних гелів та смол, і найкращим виявилося поєднання 15 % гідрохлоридної кислоти і TEGDMA. Більш традиційні методи потребують видалення білої плями, тимчасом як інфільтрація смолою ICON передбачає лише створення доступу до поверхні ураження, а наступним етапом — модифікацію способу взаємодії світла з білою плямою шляхом інфільтрації смолою.

У цьому клінічному випадку ми маємо справу із 16-річним юнаком, якому бракувало почуття впевненості при усмішці, причиною чого були системна форма гіпоплазії та дисколорит зубів. Загальний стан здоров'я пацієнта добрий, і за винятком системної гіпоплазії зубів, гігієна ротової порожнини була відмінною, хлопець не мав запломбованих та уражених каріозним процесом зубів. У статті ми продемонструємо, як нам вдалося змінити зовнішній вигляд зубів цього пацієнта за три тижні.

Клінічна ситуація на початку лікування: зуби мають поліхромний дисколорит. Вигляд зубів перед лікуванням: фото з контрастером і ретрактором.

Курс відбілювання

Цей етап уповільнює процес лікування. Курс відбілювання необхідний, щоб перетворити всі жовті й коричневі плями на білі, оскільки за допомогою інфільтрації смолою ІСОN не вдасться приховати ті плями, які не є білими. По закінченню цієї процедури нам вдалося значно покращити зовнішній вигляд зубів, не вдаючись до інвазивних методів лікування. Після завершення курсу відбілювання ще раз оглядаємо стан зубів пацієнта і призначаємо візит через два тижні для проведення інфільтрації. У цьому випадку відбілювання робилося в домашніх умовах протягом 14 днів з використанням 16 % пероксиду карбаміду і капи.

Інфільтрація смолою ICON

Через два тижні після завершення курсу відбілювання було призначено візит для проведення інфільтрації смолою. Оскільки йдеться про використання 15 % гідрохлоридної кислоти, рабердам є необхідною умовою.

Перше, локальне нанесення протравлювального гелю. Експозиція — 2 хвилини з легким втиранням. Протравлювальний гель ретельно змито, зуби просушено. Вони одразу набули матового вигляду, а білі плями все ще видно.

Нанесення ICON-dry, 99 % етанол. Він виконує дві функції: дегідратація зубів — для максимального ефекту інфільтрації, а також «тест-драйв» вигляду зубів після лікування. Зовнішній вигляд зубів з нанесеним ICON-dry демонструє деяке маскування білих плям, але не повне їх зникнення.

Другий цикл протравлювання з експозицією 2 хвилини. Цього разу оброблено всю вестибулярну поверхню, оскільки після обробки етанолом у пришийковій зоні були помітні білі плями. Завершено другий цикл протравлювання і «тест-драйв» із використанням ICON-dry (99 % етанол). Зверніть увагу, що на центральних різцях плям не лишилося. Проте на латеральних різцях та іклах вони все ще залишилися.

Третій цикл вибіркового протравлювання уражених ділянок, що потребують додаткового протравлювання. Останній «тест-драйв» демонструє повне маскування білих плям.

Етап інфільтрації смолою. Смолу TEGDMA наносимо втиральними рухами протягом 1 хвилини, а потім залишаємо на 2 хвилини, щоб вона потрапила у відкриті емалеві призми.

Етапи інфільтрації смолою ICON: перше локальне протравлювання, ICON-dry (99 % етанол), другий і третій цикли протравлювання з «тест-драйвами» та нанесення смоли TEGDMA.

Полімеризація і полірування

Зайву смолу витираємо, усі контактні поверхні обробляємо зубною ниткою, і найважливіше — кожний зуб засвічується перпендикулярно його поверхні протягом 40 с. Не 20 с, як композит, а 40 с. Цей етап проводиться вдруге зі ще одним шаром інфільтраційної смоли, який наноситься і засвічується по 40 с на кожному зубі. Інфільтрат — це смола без наповнювача, яка зазнає серйозної усадки. Щоб цьому протидіяти, вдруге наносимо смолу-інфільтрат і засвічуємо її, як сказано вище.

Остаточна полімеризація протягом 20 с для кожного зуба крізь засіб, що створює кисневий бар'єр (гліцериновий гель). Вигляд одразу після проведення процедури, перед поліруванням.

Протокол полірування включає використання полірувальних спіральних дисків, що просякнуті абразивними часточками середньої зернистості. Остаточне полірування за допомогою Diashine Lucida і пасти. Глянцевий блиск одразу після полірування.

Полімеризація, полірування та результат: вигляд усмішки відразу після лікування, контрольний візит через 1 тиждень, «до» і «після» — фото з ретрактором і контрастером.

Висновки

Отже, на прикладі цього клінічного випадку продемонстровано відносно простий процес зміни зовнішнього вигляду зубів пацієнта. Нам вдалося не лише покращити зовнішній вигляд зубів, а й мінімізувати пошкодження підлеглого шару емалі. Процедура лікування проста, а юнак і його мама задоволені. Було дуже важливо перетворити жовто-коричневі плями на білі, адже це є запорукою успіху інфільтраційного лікування.