Лікування флюорозу інфільтрацією з попереднім відбілюванням

Поширеність флюорозу зубів значною мірою залежить від регіональних особливостей, а саме від вмісту фтору у воді та споживання дітьми фторованих продуктів у період мінералізації зубів. У Німеччині флюороз діагностується у 10-15 % населення. Найчастіше зустрічаються легкий та середній ступінь тяжкості флюорозу, які проявляються у вигляді поодиноких або множинних крейдоподібних плям, що покривають частину або майже всю поверхню емалі.

Донедавна не існувало достовірних даних щодо усунення білих плям шляхом інфільтрації незалежно від їх етіології. Проте на прикладі результатів ряду клінічних випадків підтверджено ефективність усунення уражень шляхом інфільтрації смолою, що є альтернативою прямому і непрямому методам реставрації.

Результат клінічних спостережень підтверджує, що відбілювання перекисом водню або перекисом карбаміду як у домашніх умовах, так і в умовах стоматологічного прийому покращує зовнішній вигляд зубів, уражених флюорозом легкого та середнього ступеня тяжкості, роблячи їх колір більш однорідним. Іншими методами є механічна та хімічна мікроабразія зубів із дисколоритами з подальшим відновленням шляхом композитної реставрації.

За даними Perdigao,⁵ поєднання таких методів, як відбілювання у домашніх умовах і подальша інфільтрація смолою, забезпечує ефективне усунення дисколоритів внаслідок флюорозу. Проте враховуючи, що більшість статей з описом клінічних випадків демонструють позитивні результати усунення плям за допомогою інфільтраційного методу, якому передує відбілювання зубів на стоматологічному прийомі, можемо зробити висновок, що відбілювання зубів на стоматологічному прийомі забезпечує кращі результати усунення плям флюорозу легкого та середнього ступеня тяжкості.

Клінічне дослідження

Доказом є проведене клінічне дослідження, в якому взяли участь 26 пацієнтів. Для першої групи пацієнтів застосували підсилену процедуру відбілювання на стоматологічному прийомі з використанням 25 % перекису водню (Zoom, Philips, Нідерланди). Для другої групи пацієнтів було застосовано відбілювання гелеподібним аморфним фосфатом кальцію (Relief Oral Care Gel, Philips, Нідерланди). Через два тижні після процедури відбілювання пацієнтам двох груп було проведено інфільтрацію (Icon, DMG, Німеччина). Під час кожного відвідування, а також через 1, 3 та 6 місяців спостереження робили цифрові знімки. За відкаліброваними знімками розрахували значення Delta-E між поверхнями здорової емалі та флюорозних плям. Також пацієнтів опитали, як вони оцінюють свій зовнішній вигляд за візуальною аналоговою шкалою (від 1 до 10).

За результатами статистичного аналізу (змішана лінійна модель), інфільтрація смолою без будь-якої додаткової обробки добре маскує опакові дисколорити емалі, які, найбільш вірогідно, зумовлені флюорозом. Відбілювання на стоматологічному прийомі за допомогою 25 % Н₂О₂ перед інфільтрацією Icon значно покращує показники Delta-E, і пацієнти більше задоволені своїм зовнішнім виглядом за пів року спостережень після лікування.

Клінічні випадки

До нас звернулися дві пацієнтки (24 і 27 років) з флюорозом легкого (клінічний випадок 1) і середнього (клінічний випадок 2) ступенів тяжкості на верхніх фронтальних зубах. Пацієнтки виявили бажання взяти участь у клінічному дослідженні, стан їхніх зубів відповідав умовам участі у дослідженні.

Фото 1. Клінічний випадок 1. Стан на початку. Фото 2. Клінічний випадок 2. Стан на початку. Фото 3. Збільшене зображення зубів 21-23 (клінічний випадок 1). Після висушування білі плями на ділянці ріжучих країв стали чіткішими. Фото 4. Відбілювання у клініці (клінічний випадок 1). Відбілювання на стоматологічному прийомі за допомогою Zoom kit (Philips, Нідерланди). Перед відбілюванням та інфільтрацією було нанесено рідкий рабердам на ясенний край. Кожній пацієнтці було проведено три цикли підсиленого відбілювання power bleaching. Кожний цикл тривав 15 хвилин. Фото 5 і 6. Результати відбілювання. В обох випадках зуби після відбілювання мали яскравіший вигляд. Пацієнтки були задоволені отриманим результатом, проте показники Delta-E значно не зменшилися. Слід враховувати, що не тільки здорова, а й уражена флюорозом емаль набуває більшої яскравості після відбілювання і стає світлішою на вигляд, ніж на початку лікування. Фото 7. Збільшене зображення зубів 21-23 (клінічний випадок 1). Після відбілювання зуби, зокрема зони дисколориту, стають яскравішими. Контраст зон дисколориту став більш вираженим, що пов'язано з дегідратацією емалі після процедури. Фото 8. Клінічний випадок 1. Перед інфільтрацією. Після відбілювання на стоматологічному прийомі через 2 тижні була проведена інфільтрація. Після регідратації зуби набули більш однорідного відтінку. Протокол лікування передбачає нанесення соляної кислоти на 6 хвилин (3 рази по 2 хвилини), 10 хвилин інфільтрації та 1 додаткову хвилину після першої інфільтрації. Якщо збільшити тривалість протравлювання й інфільтрацій, матимемо більше шансів зняти достатньо поверхневого шару, щоб інфільтрант рівномірно заповнив пори, розташовані глибше. Окрім цих відхилень, інфільтраційну процедуру було проведено за інструкцією виробника. Фото 9 і 10. Результат одразу після інфільтрації. В обох випадках дефекти вдалося майже повністю усунути, отримавши майже однорідний колір зубів. Як побічний ефект, одразу після лікування зуби можуть трохи пожовтіти. З одного боку, це можна пояснити наявністю фотоініціатора камфорхінону у складі матеріалу, з другого — білі опакові плями, які надавали ураженим зубам білішого вигляду, очевидно зникають. Рекомендується заздалегідь повідомити пацієнтам про такий ефект. Ми помітили тенденцію до ремісії цього явища протягом періоду спостереження. Фото 11 і 12. Задоволені пацієнтки з майже повністю замаскованим флюорозом емалі. Взагалі, пацієнтам в обох групах сподобалася інфільтрація як не- або мікроінвазивний варіант лікування. Відбілювання в умовах стоматологічного прийому разом з інфільтрацією дали чудові показники Delta-E та результати за візуальною аналоговою шкалою. Цікаво, що обидва результати значною мірою пов'язані один з одним, тобто об'єктивно виміряні параметри відповідають побажанням пацієнтів.

Висновки

Пацієнт може обрати один із кількох варіантів лікування флюорозу легкого або середнього ступеня тяжкості. Метод інфільтрації смолою — найменш інвазивна та недорога процедура у порівнянні з композитними реставраціями і вінірами, які є методами інвазивними і досить вартісними. Інфільтрація уражених флюорозом зубів — прогнозована й ефективна процедура.

Поєднання відбілювання й інфільтрації значно ефективніше усуває дисколорити, про що свідчать показники Delta-E та задоволені пацієнти.