Тотальна реабілітація беззубих пацієнтів з опорою на дентальні імплантати

Методика реабілітації пацієнтів повними знімними протезами з фіксацією на ДжіПіЕс/GPS абатменти дозволяє отримати дуже добрі функціональні та естетичні результати. Цей підхід рекомендований у клінічних ситуаціях, де є велика міжальвеолярна відстань, спричинена атрофією кісткової тканини та недостатнім об’ємом м'яких тканин. Для реконструкції потрібні численні кісткові і м’якотканинні пластики, які пацієнт часто через свій вік, соматичний стан або фінансове становище не може собі дозволити. Тому для відновлення таких великих дефектів у своїй практиці ми часто використовуємо повні знімні протези з фіксацією на імплантати.

Клінічний випадок

Пацієнтка Н., 74 роки, звернулася в нашу клініку зі скаргами на погану фіксацію знімних протезів. Знімними протезами користується останні 15 років. Після детального обстеження було запропоновано імплантологічне лікування. Через певні обставини пацієнтка відмовилася від додаткових операцій зі збільшення об'єму кісткової тканини. Ми вирішили провести імплантацію у фронтальних ділянках нижньої і верхньої щелеп та виготовити повні знімні протези з фіксацією на ДжіПіЕс/GPS абатменти (фірма Імплант Дайрект/Implant Direct), які схожі з абатментами Локатор/Locator і працюють аналогічно.

Після отримання інформованої згоди на лікування було проведено видалення зубів і одночасно встановлено по 4 імплантати фірми Імплант Дайрект/Implant Direct у верхню і нижню щелепи. Дочекавшись остеоінтеграції імплантатів, ми розпочали виготовлення знімних протезів з фіксацією на ДжіПіЕс/GPS абатменти.

Відтискними ложками типу Шрайнемакерс/Schreinemakers для беззубих щелеп та С-силіконовим матеріалом отримано анатомічні відбитки щелеп і виготовлено індивідуальні ложки. Індивідуальні ложки були окантовані термопластичним матеріалом, і зняті робочі монофазні функціональні відтиски відкритою ложкою за допомогою вінілсилоксанефірного матеріалу.

Наступним кроком було визначення центрального співвідношення щелеп та альвеолярної висоти. Ми використали метод визначення ЦС за записом готичного кута. На воскових валиках було позначено протетичну площину та всі естетичні орієнтири.

Отримавши всі необхідні дані, зубний технік розпочав виготовлення зубних протезів. Моделі були загіпсовані в артикуляторі за середньоанатомічними параметрами, постановка зубів провадилася за 10° калотою.

При виборі конструкції ми також розглядали фіксацію знімного протеза на фрезерованій балці та незнімну конструкцію за протоколом концепції лікування пацієнтів з повною адентією «все на 4», основним принципом якої є установка чотирьох імплантатів: два вертикально розташованих у фронтальному відділі і два кутових імплантати в бічних відділах — як опора під незнімний тимчасовий протез, встановлений за протоколом негайного навантаження. Але цей варіант не був прийнятий через недостатню гігієну, більшу технологічну складність і додаткову вартість.

Точне виготовлення протезів і положення імплантатів дозволило нам використати жорсткі прозорі матриці (сила утримання 4,5 кг) для верхньої щелепи і зелені матриці (сила утримання 3,0 кг) для нижньої щелепи, незважаючи на незначне відхилення осей деяких імплантатів. Ці протези мають добру фіксацію і працюють майже як незнімні, хоча пацієнт може легко їх зняти і провести гігієну у повному обсязі.

Як свідчить досвід, найліпшим рішенням у цьому випадку є знімні протези з фіксацією на ДжіПіЕс/GPS абатменти.

Висновки

На нашу думку, потрібно індивідуально підходити до лікування кожного пацієнта, враховувати усі фактори — побажання та можливості пацієнта, обсяг та складність стоматологічних втручань, функціональність ортопедичних конструкцій, проведення адекватної гігієни.

Використання повних знімних протезів з фіксацією на ДжіПіЕс/GPS абатменти як метод вибору в тотальній реабілітації дає гарні клінічні результати і задовольняє функціональні та естетичні потреби багатьох пацієнтів.