Клінічний випадок · журнал «ДентАрт» 2024 №3

Спрощений спосіб «ерозивно-інфільтраційної» техніки

SIMPLIFICATION OF THE EROSION/INFILTRATION BY USING A SCALPEL

Бунаб Абделькадер

Центр імплантології та естетики зубів (м. Оран, Алжир)

Резюме

Лікування білих і пігментованих плям зубів сьогодні не обмежується усуненням лише поверхневих дефектів, стоматологи широко застосовують техніку глибокої інфільтрації. Показання для інфільтраційної терапії розширилися. У цій статті йдеться про спрощений спосіб «ерозивно-інфільтраційної» техніки, коли у пригоді стає звичайний скальпель. За допомогою скальпеля можна встановити, чи вся біла або пігментована емаль містить гіпомінералізовані ділянки ураження, а також легко визначити, чи дісталися ви уражених шарів емалі, і звести до мінімуму кількість довготривалих процедур.

Ключові слова

інфільтрація білих і пігментованих плям зубів, спрощений спосіб «ерозивно-інфільтраційної» техніки за допомогою скальпеля, Icon Etch, Icon Dry.

Abstract

Today, the treatment of white and pigmented teeth stains is not limited to the elimination of only surface defects, dentists widely use the deep infiltration technique. Indications for infiltration therapy have expanded. This article describes a simplified method of the «erosion/infiltration» technique, when an ordinary scalpel is useful. Using a scalpel, you can determine whether all white or pigmented enamel contains hypomineralized lesions, and easily determine whether you have reached the affected layers of enamel, and minimize the number of long-term procedures.

Key words

infiltration of white and pigmented teeth spots, simplified methods of «erosion/infiltration» technique using a scalpel, Icon Etch, Icon Dry.

Нагадаю, що на момент появи новітнього методу лікування білих плям початковий протокол роботи не передбачав глибокої інфільтрації уражень (до 2012 р.), тому пропонувалося лікування лише поверхневих дефектів (початковий карієс, легкий флюороз і поверхневі травми). Поверхневий шар емалі у таких ураженнях зазвичай гіпермінералізований. Щоб отримати доступ до підповерхневих уражених шарів, на ділянку емалі на дві хвилини наносили кислоту, яка розчиняла цей гіпермінералізований шар. Проте завдяки еволюції методу і появі техніки глибокої інфільтрації білих і пігментованих плям зубів показання для інфільтраційної терапії дещо розширилися. У таких ситуаціях стало необхідним дістатися хоча б гіпомінералізованих уражених тканин, які у багатьох випадках розташовані глибоко, наприклад, у разі системної гіпомінералізації молярів і різців (MIH).

Дотепер стоматологам потрібно було робити циклічну обробку поверхні зубів соляною кислотою (HCL)/спиртом/піскоструменем або шліфування, доки під впливом спирту пляма не зникала. Це означало, що:

a) ви досягли ураженого шару емалі;
б) інфільтрація смолою буде ефективною.

У цій статті ми продемонструємо спрощений спосіб «ерозивно-інфільтраційної» техніки за допомогою скальпеля.

Клінічний випадок

26-річна пацієнтка звернулася у стоматологічну клініку з незадоволеністю плямами, які псували вигляд верхніх передніх зубів (13–23). Після збору анамнезу життя та хвороби, а також фізикального обстеження було встановлено діагноз «гіпомінералізація молярів і різців», або MIH.

Усмішку псують плями та дисколорит на зубах. Лікування розпочато з процедури відбілювання.

Щоб зробити цю фотографію, нам знадобилися ретрактори та flexipalette. На зубах 11 і 21 можна було побачити білі плями більшого розміру.

Із крос-поляризаційним фільтром помітно, що насправді плями мають більший розмір.

Після трьох тижнів відбілювання колір зубів покращився. Отже, можна переходити до етапу інфільтраційної терапії. Першим етапом лікування є ізоляція рабердамом зубів 13–23. Клампи для рабердаму встановили на зубах 14 і 24. Рабердам потрібно заправити у борозну, щоб ізольована зона була ширшою і сухою.

За допомогою скальпеля можна легко визначити, чи дісталися ви уражених шарів емалі, і звести до мінімуму кількість довготривалих процедур. Коли скальпель «шкребе» здорову емаль, нічого не відбувається, адже лезо скальпеля просто ковзає на поверхні зуба. Проте механічно гіпомінералізована емаль більш крихка та ламка, тому якщо її «пошкрябати» скальпелем, утвориться стружка.

Тож слід шкрябати і звертати особливу увагу на ділянки, де не утворюється стружка. Нанесення HCL на всю поверхню ураження до виявлення стружки є марною тратою матеріалу й часу. Навіть під впливом концентрованого розчину HCL (15 %) емаль розчинятиметься занадто довго. Піскоструминна обробка і шліфування дають швидший результат.

Після втирання Icon Etch (15 % соляної кислоти) протягом 2 хвилин потрібно її ретельно змити і висушити протягом 30 секунд.

Вигляд після того, як Icon Etch було змито, а поверхню — просушено. Далі наносимо Icon Dry і залишаємо його на 30 секунд. У цьому випадку поверхні довелося обробити 4 рази, щоб плями зникли.

Icon Etch і Icon Dry наносили по 4 рази, доки білі плями стали майже непомітними. Інфільтраційну смолу Icon потрібно залишити на 3 хвилини і засвічувати протягом 1 хвилини.

Збоку помітно, що поверхневий шар емалі був зменшений, тому довелося трохи додати композитного ламінату.

Світлини з крос-поляризацією є найпереконливішим свідченням на користь зменшення розмірів опакових плям. На такій світлині як лікар, так і пацієнт можуть побачити, що білі плями зникли.

Остаточний результат із новою усмішкою пацієнтки.

Висновки

За допомогою скальпеля можна визначити, чи вся біла або пігментована емаль містить гіпомінералізовані ділянки ураження. Крім того, консервативним способом відновлення естетичного вигляду усмішки, коли на зубах є білі плями, є «ерозивно-інфільтраційна» техніка лікування.

Література

Fagrell T. G., Dietz W., Jälevik B., Norén J. G. Chemical, mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars. Acta Odontol Scand. 2010 Jul;68(4):215–22.
Tirlet G., Chabouis H. F., Attal J-P. Infiltration, a new therapy for masking enamel white spots: a 19-month follow-up case series. Eur J Esthet Dent Off J Eur Acad Esthet Dent. 2013;8(2):180–90.
Fagrell T. G., Dietz W., Jälevik B., Norén J. G. Chemical, mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars. Acta Odontol Scand. 2010 Jul;68(4):215–22.
https://www.styleitaliano.org/white-spots-removal-volume-restitution/
Paris S., Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration – a clinical report. Quintessence Int. 2009;40: 713–718.

https://www.styleitaliano.org/simplification-of-the-erosion-infiltration-by-using-a-scalpel/
Відповідальність за публікування цієї статті та всієї інформації, яку вона містить, несе автор. У статті автор висловив власну думку і розповів про свій досвід. Styleitaliano не несе відповідальності за візуальний та письмовий контент цієї роботи.

Стаття надана ТОВ «Кристал Фарма», ексклюзивним представником компанії DMG в Україні. Статтю переклав Роман Бушуєв.