Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2020 №3

Відновлення зламаного верхнього різця шляхом приклеювання фрагмента

Fractured Upper Incisor Restoration via Fragment Bonding

Гергана Трифонова

Gergana Trifonova · стоматологічна практика «ТриДент», кафедра дитячої стоматології Медичного університету Варни (м. Варна, Республіка Болгарія)

Резюме

Пошкодження зубів і зубного апарату є одними з найпоширеніших травм у дітей та підлітків. Дуже часто травма комплексна, що вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта при складанні плану лікування. Правильний діагноз, точне виконання плану лікування і подальше спостереження важливі для сприятливого терапевтичного результату. У статті подано клінічний випадок з переломом зуба 21, без розтину пульпи і пошкодження м'яких тканин, зі збереженою вітальністю зуба, не ускладнений рухливістю зубів. Рентгенографічне дослідження засвідчує повний розвиток кореня і відсутність його перелому. Збережений фрагмент коронки використовується для реставрації зуба. Спостереження випадку показує стійку естетику і функцію відновленого зуба.

Ключові слова

травма зубів, переломи зубів, лікування коронарних переломів.

Abstract

Teeth and dental complex trauma are one of the most prevalence accidents that occur among children and teenagers. Frequently the trauma has complex nature, which require individual attitude toward every patient during treatment planning. The correct diagnose and precise execution of the treatment plan and following observation are necessary for the favorable therapeutic result. In this article a clinical case of the tooth 2.1 fracture without pulp exposure and soft tissues alteration is presented. The tooth pulp was vital and tooth was immobile. Radiographic examination attests for complete root formation and no signs of root fracture. The tooth fragment was used for tooth restoration. The observations show constant esthetics and function of restored tooth.

Key words

teeth trauma, teeth fractures, treatment of crown fractures.

Вступ

Серед найпоширеніших травматичних ушкоджень у дітей і підлітків — пошкодження зубів і зубного апарату. Вони становлять 17% усіх тілесних травм у дітей до 6 років і 5% у всіх вікових групах. Пошкодження можуть впливати на тверді зубні тканини, м'які тканини пародонта, альвеолярну кістку. Дуже часто травма комплексна, що вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта при лікуванні зубів.

Ураження передніх зубів, особливо верхніх центральних різців, також пов'язане з їхнім розташуванням у зубному ряду. Рішення лікаря при визначенні плану лікування залежать від таких факторів, як поширення перелому, інвазія мікроорганізмів, стан м'яких тканин, ураження альвеолярного відростка. Наявність пошкодженого (фрактурованого) фрагмента надає вибір лікувального плану. Сприяння пацієнта і розуміння обмежень лікування — передумова для правильного прогнозу. Для сприятливого терапевтичного результату важливе значення мають правильний діагноз, точне виконання плану лікування і подальше спостереження.

Клінічний приклад

До нас за невідкладною допомогою звернулися батьки 10-річної дитини з переломом верхнього різця внаслідок удару об шкільну парту. Батькам порадили знайти зламаний фрагмент і зберігати його у свіжому молоці до прийому в стоматологічній практиці. Початковий огляд було зроблено приблизно через півтори години після інциденту. При огляді спостерігався неускладнений перелом коронки зуба 21 без розтину пульпи (фото 1). Відсутня патологічна рухливість зубів. М'які тканини не уражені. Рентгенографічне дослідження не виявило перелому кореня і засвідчило завершення розвитку коренів (фото 2). ЕОД — тест пульпи — показує злегка підвищені показники (15–18 мА). Зуб слабко чутливий до перкусії. Зламаний фрагмент, який зберігався у свіжому молоці (фото 3), чудово співпадає з іншою частиною зуба.

Методика реставрації

Лікування провадиться у такій послідовності:

визначається колір;
ізолюється операційне поле;
відламаний фрагмент промивається фізіологічним розчином і ретельно висушується;
протравлювання 37% ортофосфорною кислотою емалі, дентину зуба і зламаного фрагмента відповідно 20 і 10 с;
після промивання водою і висушування наноситься універсальний бонд (Scotchbond 3М);
тонкий шар рідкого фотополімеризацйного композиту (3М) наносять спочатку на фрагмент, потім на поверхню зуба;
фрагмент акуратно позиціонується при точному співпадінні поверхонь;
видаляється зайвий композит;
фотополімеризація протягом 30 с вестибулярної і піднебінної поверхонь;
полірування за допомогою полірів, щіток, полірувальних паст і штрипс.

Отримані результати

Процедура була виконана успішно (фото 4). Контрольні огляди через тиждень, місяць, 6 (фото 5), 10 (фото 6), 12 і 18 місяців і т. д. до 7 років після відновлення зуба (фото 7) засвідчують, що лікування було успішним, клінічно не спостерігається зміна форми і цілісності зуба, зв'язок між фрагментами не порушений, колір не змінився. При контрольних обстеженнях ЕОД у нормальних межах (2–10 мА).

Фото 4. Зуб 21 відновлений з прикріпленим фрагментом.

Фото 5. Зуб 21, спостереження через 6 місяців.

Фото 6. Спостереження відновленого зуба через 10 місяців.

Фото 7. Зовнішній вигляд відновленого зуба через 7 років.

Висновки

Відновлення зубів з неускладненими переломами коронок при склеюванні консервованого фрагмента веде до довготермінових функціональних та естетичних позитивних результатів, і його можна використовувати як метод реставрації.

Література

Белчева А. Kоронкови фрактури на постоянните детски зъби. Пловдив, Медицинско издателство „ВАП", 2009.
Andreasen JO, Lauridsen E, Daugaard-Jensen J. Dental traumatology: an orphan in pediatric dentistry? Pediatr Dent. 2009;31(2):153-156.
Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, Andersson L, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule AJ, Pohl Y, Tsukiboshi M. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Pediatr Dent. 2017;39(6):401-411.
Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP. Treatment of traumatic injuries in the front teeth: restorative aspects in crown fractures. Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000;12(8):751-758; quiz 760.
Eden E, Baysal M, Andersson L. Eden Baysal Dental Trauma Index: Face and content validation. Dent Traumatol. 2020;36(2):117-123.
Garg K, Kalra N, Tyagi R, Khatri A, Panwar G. An appraisal of the prevalence and attributes of traumatic dental injuries in the permanent anterior teeth among 7-14-year-old school children of North East Delhi. Contemp Clin Dent. 2017;8(2):218-224.
Lauridsen E, Hermann NV, Gerds TA, Kreiborg S, Andreasen JO. Pattern of traumatic dental injuries in the permanent dentition among children, adolescents, and adults. Dent Traumatol. 2012;28(5):358-363.
Reddy LV, Bhattacharjee R, Misch E, Sokoya M, Ducic Y. Dental injuries and management. Facial Plast Surg. 2019;35(6):607-613.