Що у цьому випадку зробив автор

Ваше рішення — початкова ситуація на стор. 22.

Діагноз. Тетрацикліновий синдром, треми, стирання.

Варіанти лікування. Однією з перших думок після оцінки стану зубощелепної системи була думка «ощасливити» когось із колег, відіславши пацієнтку до нього за кваліфікованішою допомогою…

…але стоматологічна совість не дозволила відмовити, з огляду на те, що пацієнтка приїхала за 2000 км в надії нарешті змінити ситуацію із зубами, хоча раніше багато разів зверталася за допомогою до стоматологів Пермі, Курська і Москви, де діставала відмову.

Поданий нижче клінічний випадок відновлення передніх зубів є частиною тривалого комплексного відновлення оклюзії.

Можливі варіанти вирішення проблеми естетики передніх зубів

1. Відбілювання з подальшим відновленням

На фотографії видно ступінь профарбовування дентину пігментом. У цьому випадку відбілювання дасть незначний і нетривалий результат. А через значне стирання зубних тканин процедура відбілювання призведе до больових реакцій і підвищеної чутливості зубів.

2. Керамічні вініри

За класичними постулатами препарування має провадитися в межах здорової емалі. У цьому випадку товщини вініру буде недостатньо для маскування темного дентину. Обравши цей метод, можна відновити форму, закрити треми, але темний колір реставрованих зубів, з високою часткою ймовірності, просвічуватиметься крізь керамічні вініри.

3. Повні коронки з пресованої кераміки

Надійніший спосіб приховати темний колір дентину. Але відносна прозорість пресованих реставрацій також дуже чутлива до стану опорних тканин.

4. Керамічні коронки на ковпачку з оксиду цирконію

Ще надійніший спосіб приховати тетрацикліновий пігмент — виготовлення керамічних коронок на ковпачку з оксиду цирконію. Опаковості таких ковпачків цілком достатньо для повного маскування дентину і створення природних реставрацій. Проте говорити про малоінвазивність таких конструкцій не випадає.

5. Пряма реставрація композитом

Опаковим відтінком, наприклад Естет Ікс (WO), можна надійно замаскувати темні тканини дентину. Істотною перевагою прямих композитних реставрацій є прийнятна вартість порівняно з якісними безметаловими коронками. Оцінивши матеріальні витрати на вирішення стоматологічних проблем з іншими зубами, а також наступну імплантацію, пацієнтка зупинилася на прямій реставрації композитом.

Планування лікування

Для закриття трем у прямій техніці реставрації недостатньо просто збільшити мезіодистальні розміри центральних і бічних різців, оскільки розміри трем не рівні між собою. Для розрахунку необхідних мезіодистальних розмірів різців був використаний метод, що його описав С. В. Радлінський. При розрахунку естетично пропорційного вигляду різців було використано коефіцієнти пропорційності, де 1 — коефіцієнт бічного різця, а 1,3 — центрального, тобто якщо ширину бічного різця як найменшого в передній групі зубів узяти за 1, то ширина центрального має бути в 1,3 раза більшою. Саме ця математична пропорція лежить в основі гармонійного вигляду центральних різців. Для обчислення передбачуваної ширини бічного різця (Х) необхідно стоматологічним штангенциркулем виміряти ширину зубної дуги від медіального контактного пункту зуба 13 до контактного пункту зуба 23, з урахуванням відстаней трем і діастем. Отримане значення, в нашому випадку це 33 мм, розділити на суму коефіцієнтів 4,6 (1+1,3+1,3+1 = 4,6), що дасть шукане значення Х — ширину бічного різця, у нашому випадку це 7,1 мм. Помноживши це значення на 1,3, отримуємо 9,3 мм — шукану ширину центрального різця.

Етапи реставрації

Після перевірки цих розрахунків у порожнині рота можна братися до роботи.

Лікування було розпочате з реставрації ікол. Препарування полягало у видаленні емалі з вестибулярної поверхні і препаруванні поверхневого плащового дентину для створення місця під опаковий відтінок. У реставрації використовувалися відтінки: D2 композиту Церам Ікс Дуо (CeramX DUO), WO, A2, YE Естет Ікс ЕйчДі (EstetX HD). Реставрація виконувалася в традиційній техніці біоміметики, не раз описаній на сторінках журналу «ДентАрт». Шліфування і полірування виконаних реставрацій робилося системою Енхенс (Дентсплай).

Чітка межа між світлим і темним дентином у пришийковій ділянці свідчить про початок прийому антибіотика тетрацикліну під час формування коронки постійного ікла.

Після завершення реставрації ікол через ізоляцію рабердамом помітне пересихання емалі верхніх різців, внаслідок чого вони здаються світлішими. Ефект тимчасовий, він минає через деякий час після водопоглинання емалі.

Після препарування на зубі 11 можна спостерігати білі опакові ділянки навколопульпарного дентину, який оточує пучки відростків одонтобластів, що проходять від периферійних ділянок рогів пульпи до емалево-дентинного з'єднання. Саме це і є основа мамелонів — хвилястих утворень, які просвічуються крізь прозору емаль ріжучого краю.

Кожен етап реставрації повинен контролюватися згідно з пропонованими розмірами штангенциркулем. Остаточні уточнення мезіодистальних розмірів зубів робляться на етапі відновлення контактних пунктів.

Після завершення реставрації в лівому і правому ікловому веденні досягнутий контакт тільки ікол, усі інші зуби роз'єднані. Саме це захистить реставровані зуби від перевантаження, стирання і можливих сколів реставраційного матеріалу. У передньому зімкненні досягнутий контакт верхніх центральних різців і чотирьох нижніх. Враховуючи наявність у пацієнтки бруксизму, після закінчення лікування були виготовлені захисні силіконові капи на нижню щелепу.

У наш час дуже популярні телепередачі про зміну зовнішнього вигляду людини. У команді фахівців, що створюють такі передачі, зазвичай беруть участь косметологи, візажисти, стилісти, модельєри, іноді пластичні хірурги. Тривала і наполеглива робота цілої команди дозволяє людині змінитися до невпізнання.

У цьому преображенні брав участь тільки стоматолог!
Красива і гармонійна усмішка на довгі роки…