Практичний досвід · журнал «ДентАрт» 2024 №1

Icon Proximal: покрокове використання

ICON PROXIMAL WORKFLOW

Ахмед Тадфі

Стоматологічна клініка Fulham Road Dental (м. Лондон, Велика Британія)

Резюме

Стоматологи досить часто стикаються з інтерпроксимальним карієсом – коли невеличкі порожнини утворюються у міжзубних проміжках, які звичайною щіткою очистити складно, і тому проксимальні поверхні зубів згодом стають більш схильними до розвитку карієсу. Стаття присвячена лікуванню цього виду карієсу на ранніх етапах розвитку, коли він ще не вразив дентин, а залишається в межах емалі. Герметизація матеріалом Icon Proximal – мінімально інвазивна процедура лікування невеличких каріозних уражень проксимальних поверхонь зубів на ранньому етапі. Це ефективний матеріал для консервативного лікування, оскільки зазвичай лікування Icon не потребує знеболювання, препарування та порушення неуражених тканин зуба.

Ключові слова

мінімально інвазивні методи лікування карієсу, каріозні ураження проксимальних поверхонь зубів, Icon proximal.

Abstract

Dentists often come across with interproximal caries – it is a small cavities form on the interproximal surfase that are difficult to clean with a regular toothbrush, and therefore the proximal surfaces of the teeth become more susceptible to caries over time. The article is devoted to the treatment of this type of caries in the early stages of development, when it has not yet affected dentin but remains within the enamel. Sealing with Icon Proximal material is a minimally invasive procedure for the treatment of small carious lesions of the proximal surfaces of teeth at an early stage. It is an effective material for conservative treatment, as Icon treatment usually does not require anesthesia, preparation and disruption of unaffected tooth tissues.

Key words

minimally invasive methods of caries treatment, carious lesions of the proximal surfaces of the teeth, Icon proximal.

Зазвичай початкові каріозні ураження емалі на оклюзійній поверхні зубів можна легко помітити, діагностувати і лікувати. Одним із найпоширеніших способів лікування карієсу на ранніх етапах розвитку (коли карієс залишається в межах емалі і ще не вразив дентин) є герметизація таких уражень, що уповільнює або припиняє їхній подальший розвиток. Але досить часто ми стикаємося з інтерпроксимальним карієсом – коли невеличкі порожнини утворюються у міжзубних проміжках, які звичайною щіткою очистити складно, і тому проксимальні поверхні зубів згодом стають більш схильними до розвитку карієсу.

Герметизація матеріалом Icon – мінімально інвазивна процедура лікування невеличких каріозних уражень проксимальних поверхонь зубів на ранньому етапі (у випадках з E1 і E2 зазвичай можна отримати бажаний результат, тимчасом як D1–D3 можуть потребувати механічного видалення каріозних тканин). Його можна застосовувати, якщо ураження має інтактну поверхню без порожнин. Процедура передбачає нанесення на уражену ділянку спеціальної смоли, що просочується в емаль, герметизує ураження всередині і не допускає його подальшого поширення.

Стадії проксимального карієсу — схематично: E1 – зовнішня половина емалі, E2 – внутрішня половина емалі; D1 – зовнішня третина дентину, D2 – друга третина дентину, D3 – глибша третина дентину.

Коли ми вирішуємо, який метод лікування карієсу обрати – інфільтрувати його смолою (Icon) чи зробити пряму композитну реставрацію, слід врахувати кілька чинників. Окрім ступеня і темпу розвитку каріозного ураження, важливо з'ясувати, чи утворилася каріозна порожнина. Якщо порожнина вже існує, тоді інфільтрація не рекомендується, і замість цього слід зробити звичайну композитну реставрацію. Проте на практиці іноді важко прийняти остаточне рішення, адже можливості діагностування обмежені. Незважаючи на те, що за допомогою прикусних рентгенограм можна отримати цінну інформацію про глибину ураження, на них не видно, чи з'явилася вже порожнина. Це можна з'ясувати лише під час візуального обстеження. На фото ми бачимо приклад прямого обстеження зуба. На проксимальній поверхні є ураження типу E1 (обведено).

Алгоритм використання Icon proximal

Діагностування проксимального карієсу: рентгенографічне підтвердження глибини ураження типу E1 і E2 (стрілочки).

Сепарацію зубів можна зробити кількома різними способами:

2.1. За допомогою ортодонтичних гумових кілець. Якщо можливо, рекомендується встановлювати кільце за 1–5 днів до лікування, щоб достатньо розсунути зуби.

2.2. За допомогою клинців Icon, які є у наборі Icon proximal.

2.3. За допомогою сепаратора зубів Ivory, який встановлюється між зубами, потім прокручується гвинт, щоб розсунути потрібні зуби.

3. Далі очищаємо уражені ділянки від нальоту за допомогою Aquacare (Velopex) чи аналогічного пристрою.

4. Коли зуби очищено і розсунуто, можна братися до лікування Icon.

5. Icon Etch, гель на основі 15 % соляної кислоти, наноситься спеціальною насадкою для обробки проксимальних поверхонь. Процес протравлювання триває 120 секунд, а потім гель ретельно змивається протягом 30–60 секунд.

6. Коли гель змито, ретельно просушуємо ділянку. Далі зневоднюємо оброблену ділянку розчином етанолу Icon Dry. Просто наносимо Icon Dry за допомогою канюлі, яка є у комплекті, протягом 30 секунд, а потім даємо ділянці висохнути. Уражена ділянка має бути повністю сухою.

Можливо, дії, вказані у пунктах 5 і 6, доведеться повторити до 3 разів, доки поверхня ураження не буде висушена і воно не почне зникати під впливом висушувального агента (етанолу). Це забезпечить найкращі умови для просочування смоли.

8. Нанесіть смолу-інфільтрант новою канюлею для обробки проксимальних ділянок. Залиште її між зубами на 3 хвилини. Якщо трохи втирати смолу аплікатором, вона проникне краще.

9. Коли вказаний час мине, продміть повітрям, приберіть зубною ниткою весь зайвий матеріал і засвічуйте кожну ділянку по 40 секунд.

10. Повторіть дії, вказані у пунктах 8 і 9. Для цього закріпіть нову проксимальну канюлю на шприці зі смолою-інфільтрантом і нанесіть її на відповідну ділянку. Залиште матеріал на 1 хвилину, щоб він просочив тканини, потім витягніть канюлю з ділянки. Зубною ниткою видаліть весь зайвий матеріал і засвічуйте кожну ділянку по 40 секунд.

11. Нарешті, полірувальним штрипсом загладьте поверхню. На світлині видно результат лікування нижніх правих премолярів матеріалом Icon.

Для інфільтрації уражень, що залишилися, повторіть дії, вказані у пунктах 1–11. Слід переконатися, що після видалення клинців зуби повернулися у своє природне положення.

Пацієнтові слід порекомендувати регулярно чистити зуби щіткою та зубною ниткою, щоб не допускати виникнення карієсу. Також рекомендується, щоб пацієнт періодично приходив на огляд, адже це дозволить слідкувати за станом вилікуваних зубів з використанням контрольних прикусних рентгенограм.

Висновки

Icon – це ефективний матеріал для консервативного лікування. Зазвичай лікування Icon не потребує знеболювання, препарування та порушення неуражених тканин зуба. Важливо дотримуватися протоколу і користуватися розчином Icon Dry, щоб побачити, який вигляд матиме зуб після нанесення смоли-інфільтрату. У багатьох випадках Icon дозволить уникнути препарування та відтермінувати інвазивніше лікування або й взагалі обійтися без нього.

За матеріали, опубліковані у вигляді цієї статті, відповідає автор, адже вони є його власними думками та досвідом. Styleltaliano не несе відповідальності за візуальні та письмові матеріали цієї роботи.

Література

Shaalan O. Bleaching, microabrasion and composite restoration. 2019 styleitaliano.org
Manauta J., Salat A. Layers. An atlas of composite resin stratification. Chapter 5. Quintessence Books, 2012.
Attal J. P., Atlan A., Denis M., Vennat E., Tirlet G. White spots on enamel: treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod 2014; 12: 1–31.
Paris S., Schwendicke F., Keltsch J., Dorfer C., Meyer-Lueckel H. Masking of white spot lesions by resin infiltration in vitro. J Dent 2013; 41: 28–34.