Естетика усмішки малоінвазивним методом

Часто вибір реставраційної конструкції залежить не лише від власне клінічної ситуації, але й від інвазивності тієї чи іншої методики, мануальних навичок оператора, фінансових і часових можливостей пацієнта, і нерідко є певним компромісом.

Ваше рішення

Анамнез. Пацієнтка 34 років звернулася в клініку зі скаргами на естетику передніх зубів верхньої щелепи. Її турбували не лише форма зубів і проміжки між ними, а й стара пломба на передньому зубі та дисколорит ріжучого краю двох центральних різців.

Об'єктивно. При огляді виявлено діастему і нерівні по ширині треми між центральними і бічними різцями. Дисколорит у зоні ріжучого краю внаслідок стертості. Форма бічних різців дуже непропорційна, що ускладнює ортодонтичне лікування, оскільки передбачається корекція форми бічних різців.

Колего, вирішувати Вам: який метод відновлення Ви б обрали? З якими проблемами Ви могли б зіткнутися під час виконання плану лікування? Який Ваш прогноз?

Фото 1-4. Початкова ситуація.

Що у цьому випадку зробив автор

Прямі вініри передніх зубів без препарування

Фото 5. Фото 6.

Пацієнтка 34 років звернулася в клініку зі скаргами на естетику передніх зубів верхньої щелепи. Під час огляду виявлено діастему і треми. Після функціональної діагностики і фотоаналізу вирішено відновити зуби 13, 12, 11, 21, 22, 23 прямою технікою художньої реставрації (фото 6).

Портретні фотографії та фото усмішки разом з відбитками було проаналізовано разом із зубним техніком (фото 7). Виконано воскове моделювання, потрібне для силіконового ключа.

Під час наступного відвідування, після примірювання силіконового шаблону, ми дійшли висновку, що обсяг відновлюваних тканин зубів дозволяє працювати практично без препарування, за винятком зуба 21, де треба замінити стару реставрацію (фото 8).

Після ізоляції усієї фронтальної ділянки зуби 13-23 оброблено оксидом алюмінію (розмір часточок 27 мкм) (фото 9).

Наступним етапом було протравлювання. Контролювати тривалість дії ортофосфорної кислоти, обробляючи 6 зубів одночасно, проблематично, тому протравлювання виконувалося по два зуба одномоментно (емаль не менше 15 с, дентин – не більше 15 с).

Фото 9. Фото 10.

Далі кислота змивалася великою кількістю води і без висушування вносився розчин 0,2% хлоргексидину. Для адгезивної обробки використовувалася двокомпонентна адгезивна система IV покоління Opti Bond FL. На вологий дентин було внесено праймер, який втирався близько 20 с, а після ретельного висушування протягом 20 с в емаль втирався адгезив (фото 10).

Для цієї роботи використано композит Estelite Asteria/Tokuyama Dental, Японія: відтінки Bodi A2B, A1B і емалеві відтінки OcE, TE.

Піднебінна стінка була відновлена за силіконовим ключем відтінком емалі OcE. Товщина цього шару задавалася на етапі обрізування шаблону: товщина ріжучого краю на моделі приблизно 1 мм, розрізавши силіконовий шаблон у цій ділянці навпіл, отримаємо товщину близько 0,5 мм (фото 11).

Наступним етапом було відновлення контактних пунктів відтінком OcE. Основний шар дентину – відтінок A2B, а мамелони формувалися відтінком A1B (фото 12). Для імітації індивідуальних характеристик, ефектів гало і опалесценції використовувалися фарби Estelite Color: Blue, White, Braun. Після фарб на ріжучий край наносимо прозору емаль TE. Відтінком емалі OcE перекрито всю вестибулярну поверхню, і за допомогою пензлика сформовано об'єм і форму зубів.

Під час остаточної полімеризації як аероблок для запобігання утворення шару, інгібованого киснем, використовувався гель для УЗД. Кожен зуб був заполімеризований протягом 1 хв (фото 13).

Шліфування виконувалося алмазними турбінними борами на низьких обертах без води, при цьому асистент постійно просушував і періодично промивав і охолоджував поверхню. На етапі шліфування були задані зовнішні контури зуба і макротекстурні елементи його поверхні (вертикальні борозни). Для проксимальних поверхонь і контурування граней використовувалися диски Sof-Lex, 3M, для попереднього полірування – гумові поліри різних кольорів (фото 15).

Фінішне полірування робилося диском з козячої вовни (Micerium) з пастами Shiny A і B Micerium (1-3 мкм) і повстяними дисками з пастою Shiny C (1 мкм) (фото 16).

Фото 14. Фото 16.