Досвід застосування реставраційних матеріалів при лікуванні травматичних переломів коронок тимчасових зубів

Травматичні ушкодження зубів мають високу поширеність у дітей раннього дитячого і дошкільного віку. Серед причин, що призводять до втрати зубів, на другому місці після ускладненого карієсу — різні види травм.¹ Частота травматичних ушкоджень у тимчасовому прикусі коливається від 10 до 20%.^6-11

Найчастіше травмуються фронтальні зуби верхньої щелепи (80-90% усіх ушкоджень тимчасових зубів), при цьому на травму верхніх центральних різців припадає 70-75%, верхніх бічних різців — 8-13%, ікол — 0,9%. У 40% випадків травматичне ушкодження зачіпає два і більше зуби. Ушкодженням тимчасових зубів, що зустрічається найчастіше, є неускладнений перелом коронки — 35-37%.^6-11 Більшість травм подібного типу призводить до руйнування менш ніж 50% коронкової частини зуба. Такий ступінь втрати твердих тканин дає можливість провести естетичну реставрацію з використанням композитних і компомерних матеріалів.³ На жаль, широко застосовувані для подібних клінічних випадків склоіономерні цементи не забезпечують довготермінового успішного клінічного результату (фото 1 а, б) і демонструють у віддаленому періоді спостереження ознаки порушення крайового прилягання матеріалу, явища вторинного карієсу, часткове або повне випадіння реставрацій.³

Фото 1 а, б. Зовнішній вигляд реставрацій, виконаних із склоіономерного цементу, на зубах 51, 61, 62. Відновлення зубів проведено рік тому з приводу неускладнених переломів коронок зубів. Зі слів мами, після лікування через постійні сколи робилися неодноразові корекції реставрацій. При огляді на момент звернення в клініку спостерігається зміна кольору реставрацій, порушення крайового прилягання, відкол частини реставраційного матеріалу.

Згідно з рекомендаціями Американської асоціації дитячих стоматологів (AAPD), при виборі композитної реставрації як методу відновлення тимчасових передніх зубів слід враховувати низку чинників :

• часову доцільність реставрації (терміни, що залишилися до зміни зуба);
• технічні вимоги, що застосовуються до реставраційного матеріалу (наприклад, необхідність ізоляції робочого поля);
• необхідність адекватної анестезії;
• карієс-ризик (вірогідність розвитку нових або рецидивуючих каріозних уражень);
• необхідність проведення ендодонтичного лікування в межах оперативно-відновного втручання;
• готовність дитини до співпраці при проведенні лікування;
• вартість лікування;
• очікування і співпрацю батьків.²

Згідно з рекомендаціями AAPD, композитну реставрацію не слід розглядати як метод вибору в таких випадках:

• за неможливості ізоляції операційного поля;
• за необхідності виконання великої за обсягом реставрації (яка охоплює кілька або усі поверхні зуба);
• у пацієнтів з високим ризиком розвитку карієсу (велика кількість каріозних уражень і/або вогнищ демінералізації у поєднанні з незадовільною гігієною порожнини рота).²

З урахуванням цих чинників неускладнений перелом коронки зуба слід вважати однією з найбільш рекомендованих клінічних ситуацій для застосування композитних матеріалів у тимчасовому прикусі.^{3, 5} Реставрація з композитного матеріалу у таких випадках забезпечить чудові естетичні характеристики, високі фізико-механічні властивості і довготривалий результат.

Клінічний випадок 1

Цей клінічний випадок демонструє можливість застосування компомера Дайрект Екстра при лікуванні неускладненого перелому коронок центральних тимчасових різців верхньої щелепи.

Батьки звернулися в клініку для відновлення зуба 51 у дитини віком 2 роки 1 місяць. Скарги на момент звернення — постійне травмування губи гострими краями зуба (фото 2 а, б). При зборі анамнезу з'ясовано, що місяць тому в результаті падіння сталася травма зубів 51 і 61. Тоді ж зуб 61 було відновлено склоіономерним цементом. Лікувальні заходи із зубом 51 не проводилися. Після комплексного стоматологічного обстеження поставлено діагноз — неускладнений перелом коронок зубів 51 і 61. План лікування передбачав відновлення зубів 51 і 61. Морфологія і обсяг тканин, втрачених у результаті травми, а також вік дитини у цьому випадку дозволяють розглядати реставрацію з компомера як найбільш оптимальний метод відновлення (фото 3-6).

Фото 2 а, б. Початкова клінічна ситуація на момент звернення в клініку. Неускладнений перелом коронки зуба 51 у межах дентину. Неускладнений перелом коронки зуба 61 у межах дентину, лінія перелому закрита склоіономерним цементом.

Фото 3 а, б. Зуб 51 був відновлений компомером Дайрект Екстра. Лікувальних заходів із зубом 61 на прохання батьків не проводили. Зуб 61 дитину не турбує, запропоновано диспансерне спостереження за зубом.

Фото 5 а, б. Зуб 61 відновлено компомером Дайрект Екстра.

Клінічний випадок 2

Батьки трирічного хлопчика звернулися в клініку зі скаргами на вкорочення зуба 62 і забарвлювання його коронки впродовж останніх двох місяців (мал. 7 а, б).

Після комплексного стоматологічного обстеження поставлено діагноз — неускладнений перелом коронки зуба 62. У плані лікування для реставрації бічного різця було вибрано застосування мікрогібридного композитного матеріалу Амаріс і спрощеного протоколу адгезивної підготовки із застосуванням самопротравлюючої системи⁴ (фото 8 а, б).

Фото 7 а, б. Неускладнений перелом коронки зуба 62 у межах дентину.

Фото 8 а, б. Зуб 62 відновлено композитним матеріалом Амаріс (TL). Триває диспансерне спостереження.