Клінічний випадок · журнал «ДентАрт» 2024 №1

Позитивне ремоделювання в терапії СНЩС

POSITIVE REMODELING IN TMJ THERAPY

Костянтин Присяжнюк, Ірина Токар

Приватна практика (м. Вінниця, Україна)

Резюме

Лікування ортодонтичних патологій у пацієнтів будь-якого віку вимагає від лікаря-ортодонта знань анатомії і функціонування СНЩС, володіння діагностикою проблем оклюзії, дотримання плану лікування згідно з базовими протоколами концепції, в якій він працює. Однак у буденній практиці досить часто лікарям доводиться шукати та погоджувати компромісні плани лікування, що орієнтовані лише на косметичний результат. Також за останні два роки багато пацієнтів втратили можливість продовжити лікування і прийняли рішення про його припинення на поточному етапі, а отже формуються дизоклюзії та ризики виникнення дисфункції СНЩС.

Ключові слова

дисфункція СНЩС, міорелаксуюча капа, стабілізуюча капа, КПКТ, ортодонтичне лікування, центральне співвідношення.

Abstract

The treatment of orthodontic pathologies in patients of any age requires an orthodontist to know the anatomy and functioning of the TMJ, to be proficient in diagnosing occlusion problems, and to follow the treatment plan according to the basic protocols of the concept in which the doctor works. However, in everyday practice, doctors often have to look for and agree on compromise treatment plans that focus only on cosmetic results. Also, in the last 2 years, many patients have lost the opportunity to continue treatment and decided to stop at the current stage, which means that dysocclusions and risks of TMJ dysfunction are formed.

Key words

TMJ dysfunction, myorelaxing mouthguard, stabilizing mouthguard, computed tomography, orthodontic treatment, central ratio.

Початкова ситуація

Пацієнтка К., 16 років, звернулася в клініку зі скаргами на болі в проєкції лівого СНЩС, які тривають близько 4 місяців, обмежене відкривання рота.

Ситуація на момент звернення.

Об'єктивно: відкривання рота обмежене – 2 см, дифлексія вліво. Відкритий прикус, змикання зубів – клас ІІ за Енглем (горбиковий контакт), неспівпадіння центральних ліній на верхній та нижній щелепах. На КПКТ: дистальне положення суглобових відростків нижньої щелепи відносно суглобової впадини лівого і правого СНЩС. Правий СНЩС правильної округлої форми, кортикальна пластинка добре візуалізується, рівномірна, виражена, без явних змін, суглобова впадина в нормі, суглобова щілина звужена в задньо-верхньому відділі. Ліва суглобова головка суттєво сплощена в задньо-верхньому та передньо-верхньому відділах, кортикальна пластинка стоншена, у передньо-верхньому відділі не візуалізується у вигляді вигнутого контуру. Суглобова впадина в нормі, суглобова щілина розширена за рахунок сплощення головки суглоба. Зміни в лівому СНЩС характерні для помірного дегенеративного стану, що відповідає клінічним ознакам і симптомам.

При пальпації – болючість ділянки прикріплення латерального криловидного м'яза зліва.

Діагноз: дисфункція СНЩС, деформуючий артроз СНЩС.

Скелетно: дистальне співвідношення щелеп.

Зубо-альвеолярно: відкритий прикус, клас ІІ, підклас І за Енглем, горбикові контакти, зміщення нижньої щелепи вліво.

Скупченість зубів нижньої щелепи, протрузія фронтальної групи зубів верхньої щелепи.

Етапи лікування

Міорелаксуюча капа 1 місяць.

Режим 24/7, до досягнення стійкого ЦС.

Стабілізуюча капа в ЦС 6 місяців. КПКТ-контроль стану і положення суглобових відростків.

Ортодонтичне лікування незнімною апаратурою в ЦС. Регулярний контроль оклюзії, динаміки прорізування третіх молярів та стану суглобових відростків.

Результати лікування

1. Покращення відкривання рота до 4 см, відсутність дифлексій та девіацій, зменшення больових відчуттів. На другому тижні лікування міорелаксуючою капою з'явилися поодинокі кліки у СНЩС з обох боків.

2. Відкривання рота понад 4 см без девіацій і дифлексій. Відсутність болю в проєкції СНЩС та при пальпації м'язів.

Контрольний КПКТ. Стан через 6 місяців від початку сплінттерапії.

На контрольному КПКТ через 6 місяців:

Правий СНЩС – внутрішньосуглобове співвідношення в нормі, суглобова головка правильної округлої форми, кортикальна пластинка без видимих змін, суглобова впадина в нормі, суглобова щілина має незначне рівномірне розширення з усіх боків.

Лівий СНЩС – суглобова головка правильної округлої форми, ділянки ремоделювання верхніх відділів, поява кортикальної пластинки на всьому контурі суглобової впадини, суглобова щілина рівномірна.

Ортодонтичне лікування провадилося методом прямої дуги з використанням скелетного анкоражу для дисталізації верхнього зубного ряду з метою корекції дистального прикусу.

Результати лікування через 6 місяців.

Висновки

Знання та використання базових принципів гнатології, моделювання стабільних оклюзійних контактів на сплінті створюють позитивні умови для відновлення, ремоделювання і нормальної функції СНЩС.

Контрольний КПКТ через 3 роки.