Практичні курси · журнал «ДентАрт» 2023 №1

Тимчасова коронка невідкладного виготовлення у разі перелому зуба

Temporary emergency crown for a fractured tooth

Джуліо Паволуччі

Giulio Pavolucci · ад'юнкт-професор університету Сієни, приватна практика (м. Монтепульчано, Італія)

Резюме

Стоматологам дуже часто доводиться лікувати пацієнтів з переломом зуба. Якщо дозволяє клінічна ситуація, це лікування можна проводити планово, за кілька візитів. У клінічному випадку, про який ідеться у статті, пацієнт не мав змоги часто приїжджати в клініку, тому тимчасову коронку слід було встановити невідкладно, під час першого візиту. Після переліковування кореневого каналу в піднебінному корені було сформовано простір для штифта, підібрано й установлено волоконний штифт (LuxaPost, DMG). Для фіксації штифта та відновлення втрачених тканин зуба використано композит подвійного затвердіння з діоксидом цирконію (LuxaCore Z Dual, DMG). Швидка у виготовленні, міцна та зносостійка напівпостійна коронка не підвела — через 2 місяці тканини мали здоровіший вигляд.

Ключові слова

перелом зуба, невідкладна стоматологічна допомога, тимчасова коронка, композити подвійного затвердіння.

Abstract

Dentists very often have to treat patients with a broken tooth. If the clinical situation allows, this treatment can be carried out as planned, over several visits. In the case referred to in the article, the patient could not come to the clinic often, so the temporary crown had to be placed immediately, during the first visit. After retreating the root canal, space for the post was formed in the palatal root, then a fiber post (LuxaPost, DMG) was selected and placed. A dual-curing composite containing zirconia (LuxaCore Z Dual, DMG) was used to fix the post and restore the lost tooth tissues. The fast-to-make, strong and wear-resistant semi-permanent crown did not disappoint — after 2 months the tissues looked healthier.

Key words

tooth fracture, dental emergency, temporary crown, dual-curing composites.

Досить часто причиною виникнення різних невідкладних ситуацій, з якими пацієнти звертаються до нашої клініки, є перелом зуба. Перед тим, як почати діяти, ми маємо вирішити, що взагалі можна зробити для пацієнта. Чи потрібне екстрене лікування, чи можна обійтися медикаментозним? Чи достатньо у нас відведеного в розкладі часу, щоб впоратися з невідкладною ситуацією?

У цьому випадку 40-річний чоловік звернувся в клініку зі скаргою на перелом зуба 16. Картина була досить зрозумілою: перший моляр, раніше лікований ендодонтично, мав велику композитну реставрацію і не мав перекриття горбика, було виявлено перелом піднебінної стінки. Лінія перелому розміщувалася набагато нижче ясенного краю. Болю пацієнт не відчував і ні на що більше не скаржився. У таких випадках лікування можна проводити неквапом, у плановому порядку. Але ми зіткнулися з певними проблемами, так би мовити, «логістичного» характеру: пацієнт не мав змоги часто приїжджати в клініку. Тому вирішили зробити все протягом першого візиту.

На знімку, зробленому до лікування, видно, що лінія перелому проходить нижче ясенного краю, і тому клінічну коронку доведеться подовжити.

Без використання адгезиву з композиту зробили своєрідний прямий wax-up зуба, щоб з нього зняти невеликий силіконовий відбиток для виготовлення провізорної коронки (силіконовий ключ).

Після хірургічного подовження клінічної коронки ми змогли легко ізолювати її рабердамом.

Після переліковування кореневого каналу в піднебінному корені було сформовано простір для штифта, потім підібрали та встановили волоконний штифт (LuxaPost, DMG) відповідного розміру. Не варто забувати, що нам треба видалити тільки гутаперчу й герметик без препарування здорової тканини, тому що її видалення ослабить зуб. Ми не надаємо каналові форму, яка відповідає формі штифта. Потрібно підібрати штифт, що відповідає формі того каналу, над яким працюємо.

Після установки кільцевої матриці було зроблене тотальне протравлювання з подальшим нанесенням адгезиву подвійного затвердіння (Luxabond-Total Etch, DMG).

Для фіксації штифта та відновлення втрачених тканин зуба було використано лише один матеріал — композит подвійного затвердіння, що містить діоксид цирконію (LuxaCore Z Dual, DMG). Засвітивши цей матеріал, вдалося моментально запобігти його розтіканню, після чого треба було трохи почекати, доки реставрація самостійно повністю не затверділа. Виступаючу частину штифта відразу ж видалили, після чого зняли рабердам.

Зуб одразу відпрепарували для встановлення повної коронки. Матеріал, використаний для створення кукси, за своєю консистенцією дуже схожий на дентин, і тому під час препарування різниця між композитом і дентином не відчувається.

Виготовити напівпостійну коронку було легко — треба було лише ввести матеріал (LuxaCrown, DMG) у силіконовий ключ. Опорний зуб ізолювали гліцерином, після чого встановили ключ. Потім силікон видалили і зробили фінішну обробку та полірування коронки. Краї залишили короткими, щоб було місце для загоєння ясен. Пацієнтові дали вказівки з чищення зубів та дезінфекції. Після коригування оклюзії напівпостійну коронку зафіксували цементом.

Клінічний етап невідкладного виготовлення тимчасової коронки

Через 10 днів зняли шви. М'які тканини вже наполовину загоїлися. Треба почекати, щоб вони загоїлися повністю. Протягом цього періоду у нас не було причин хвилюватися, тому що швидка у виготовленні, міцна та зносостійка напівпостійна коронка точно не підведе.

Через 2 місяці тканини мали більш здоровий вигляд. Пацієнт попросив відкласти процедуру зняття остаточного відбитка з «логістичних» міркувань. Ми абсолютно впевнені, що з такою тимчасовою коронкою все буде гаразд. Пацієнтові лише потрібно правильно чистити зуби та регулярно приходити в клініку на перевірку.

Висновки

Завдяки ефективній організації робочого процесу і використанню якісних нових матеріалів ми можемо легко впоратися з подібною ситуацією, навіть якщо не маємо змоги записати пацієнта на окремий час. Лише за одне відвідування можемо взяти ситуацію під контроль, і пацієнт буде задоволений.

Література

Grandini S., et al. Fatigue resistance and structural integrity of different types of fiber posts. Dent Mater J. 2008.
Ferrari M., et al. Post placement affects survival of endodontically treated premolars. Randomized controlled trial. J Dent Res. 2007.
Juloski J., et al. The effect of ferrule height on stress distribution within a tooth restored with fibre posts and ceramic crown: a finite element analysis. Dent Mater. 2014.
Juloski J., et al. Four-year Survival of Endodontically Treated Premolars Restored with Fiber Posts. Randomized controlled trial. J Dent Res. 2014.

Література

Grandini S., et al. Fatigue resistance and structural integrity of different types of fiber posts. Dent Mater J. 2008.
Ferrari M., et al. Post placement affects survival of endodontically treated premolars. Randomized controlled trial. J Dent Res. 2007.
Juloski J., et al. The effect of ferrule height on stress distribution within a tooth restored with fibre posts and ceramic crown: a finite element analysis. Dent Mater. 2014.
Juloski J., et al. Four-year Survival of Endodontically Treated Premolars Restored with Fiber Posts. Randomized controlled trial. J Dent Res. 2014.