Ортодонтичне лікування пацієнта на тлі комплексної біорегуляційної терапії препаратами TM Heel

Вступ

Проблема лікування коморбідних станів залишається актуальною в сучасній стоматології. Поєднання пародонтиту й ортодонтичної патології – одне з найскладніших у клінічній практиці лікарів-стоматологів: прогресуючий пародонтит збільшує ризики при переміщенні зубів, може призвести до втрати кісткової підтримки й обмежує можливість ортодонтичних маніпуляцій. Традиційний принцип – не проводити або відстрочити ортодонтичне лікування до стабілізації пародонтального стану – нині доповнюється доказами можливості ортодонтичних втручань в умовах суворої пародонтальної підконтрольності та мультидисциплінарної підтримки (Das R. і співавтори).

Класичні підходи до стабілізації запальних процесів у пародонті включають ретельну професійну гігієну, кюретаж, а також антибактеріальну терапію. Зменшення запалення і, як наслідок, набряку, поліпшення кровообігу в тканинах пародонта сприяють швидшому одужанню та/або ремісії запального процесу. За протоколами найчастіше використовуються нестероїдні і стероїдні протизапальні препарати та антибіотики. НПЗП і СПЗП мають великий негативний вплив на шлунково-кишковий тракт, серцево-судинну систему, нирки і на організм загалом, призводячи до зниження імунітету, розвитку остеопорозу тощо (Бобко А. М., 2022; Larson A. M. і співавтори, 2005). Антибіотики, глюкокортикоїдні препарати також мають мітохондріальний токсичний вплив, що підвищує ризики ускладнень у кілька разів (Бобко А. М., 2022).

Препарати TM Heel (зокрема Traumeel S, Lymphomyosot та ін.) широко використовуються як комбінація мікродоз рослинних і мінеральних компонентів для регуляції запальної реакції і сприяння тканинній репарації. Належні RCT (рандомізовані контрольні дослідження) та експериментальні дослідження показали ефективність Traumeel S у зменшенні післяопераційного болю і запалення в стоматологічних та ортопедичних контекстах, а також вплив на ключові прозапальні цитокіни; останні дослідження також вказують на вплив на запалення через спеціалізовані проліферативні медіатори (Keim A. P. і співавтори, Porozov S. і співавтори). Отже, на підставі аналізу літературних джерел з'ясовано, що Traumeel S впливає на всі п'ять ознак запалення, зменшує локальний набряк завдяки посиленню проникнення судинної стінки, оптимізує стандартну протизапальну терапію, що зазвичай інгібує запалення. Він допомагає припинити запальний процес, що сприяє відновленню гомеостазу тканин.

Мета цієї статті – на клінічному випадку показати, як інтеграція пародонтальної терапії, обережної ортодонтичної тактики і біорегуляційної підтримки може забезпечити сприятливий результат у пацієнта з тяжкою пародонтальною патологією.

Клінічний випадок

Пацієнтка, 42 роки, звернулася зі скаргами на естетичні проблеми фронтального відділу, дискомфорт при жуванні і косметичний дефект через наявність патології прикусу.

Медичний анамнез – без тяжких загальних захворювань, імуносупресивних препаратів не приймає.

Інтраоральний статус: генералізоване підвищення глибини пародонтальних кишень (середні PPD до 6–8 мм у фронтальній зоні та зоні молярів), наявність кровоточивості при зондуванні, рухомість зубів II ступеня в кількох ділянках; клінічний діагноз – хронічний генералізований пародонтит III ступеня. Мезіальний прикус зі зміщенням фронтального контакту і скупченістю зубів нижньої щелепи. Часткова вторинна адентія зубів 23, 34, 44. Ретенція, дистопія зуба 13.

Діагностичні дослідження: пародонтограма (PPD), панорамна рентгенографія, CBCT для оцінки об'єму кісткової підтримки, телерентгенограма у прямій і боковій проєкції.

План лікування

1. Підготовчий пародонтальний етап (4–6 тижнів): професійна гігієна, інструктаж гігієни, неінвазивний і субгінгівальний кюретаж, за потреби локальні антимікробні аплікації.
2. Медикаментозна підтримка (комплекс TM Heel): курси місцевого застосування препаратів TM Heel (Traumeel S) ін'єкційно по перехідній складці слизової порожнини рота 2–3 рази на тиждень почергово в ділянках верхньої і нижньої щелеп у поєднанні з місцевими заходами – за схемою; повторні курси під час активної фази ортодонтичного лікування. У літературних джерелах це застосування рекомендується як підтримка, а не як заміна стандартної пародонтологічної терапії (Das R. і співавтори).
3. Ортодонтичний етап: після досягнення пародонтальної стабільності (зниження кровоточивості і зменшення PPD) – поступове ортодонтичне переміщення зубів. На початку лікування використовувалися тонкі робочі дуги низької жорсткості і легкі сили для мінімізації ризику перевантаження і додаткової втрати кісткової тканини, моніторинг кожні 4–6 тижнів (Papageorgiou S. N. і співавтори).
4. Підтримувальний етап: професійна гігієна кожні 3 місяці, повторні курси Traumeel S TM Heel у разі клінічної необхідності. Після закінчення ортодонтичного лікування планується фіксація ретейнера і ретенційні капи.

Результати лікування

Через 12 місяців після початку пародонтальної підготовки і через 10 місяців після активного ортодонтичного лікування були отримані:

• Середнє зниження PPD на 1.5–2.5 мм у контрольних ділянках (відповідно до пародонтограми).
• Поліпшення індексу кровоточивості (зниження FMBS).
• За CBCT – відсутність прогресування вертикальної резорбції; у деяких ділянках відзначена часткова стабілізація і ремоделювання кістки.
• Ортодонтична корекція мезіального прикусу: відновлення оклюзійних співвідношень, вирівнювання фронтального ряду, задовільна естетична і функціональна реконструкція.

Пацієнтка відзначила зменшення кровоточивості, болючості і загальне поліпшення якості життя.

Обговорення

Наш клінічний випадок підтверджує, що підхід «пародонтальна стабілізація → контрольоване ортодонтичне лікування → підтримувальна терапія» дозволяє домогтися сприятливих результатів навіть у пацієнтів із тяжким пародонтитом. Водночас літературні огляди і рекомендації вказують на можливість ортодонтичного лікування за умови усунення активного запалення і ретельного контролю біоплівки протягом усього курсу лікування (Porozov S. і співавтори).

Компоненти TM Heel, зокрема Traumeel S, мають накопичувальну доказову базу в лікуванні запальних процесів, зменшенні болю і запалення в післяопераційному періоді та при травмах м'яких тканин; контрольовані дослідження показали ефективність, порівнянну з НПЗП, у деяких клінічних ситуаціях і при цьому сприятливий профіль безпеки. Експериментальні роботи показують, що Traumeel знижує вивільнення прозапальних цитокінів (IL-1β, TNF-α, IL-8) та індукує зникнення запалення через вплив на спеціалізовані проліферативні медіатори. Ці механізми мають біологічний сенс для застосування в пародонтологічному контексті, де контроль інфекційно-запальної реакції є ключовим (Keim A. P. і співавтори).

Слід підкреслити, що препарати Heel не є заміною або альтернативою стандартним пародонтологічним втручанням (механічний кюретаж, за потреби хірургічні методи, системна/локальна антибіотикотерапія в певних випадках). Їхня роль – підтримувальна/біорегуляційна, що може зменшувати запальний фон, поліпшувати загоєння і допомагати адаптації тканин під час ортодонтичного навантаження. Рекомендується використовувати такі засоби в рамках мультидисциплінарного протоколу і документувати клінічні параметри.

Обмеження: один клінічний випадок не дозволяє робити загальні практичні рекомендації; потрібні рандомізовані контрольовані дослідження, які оцінять довгострокову ефективність і безпеку комбінованого підходу в пацієнтів зі значною кістковою втратою під час ортодонтичного лікування.

Висновки

1. Ортодонтичне лікування пацієнта з генералізованим пародонтитом III ступеня може бути успішним за умови попередньої пародонтальної стабілізації, ретельного контролю біоплівки і мультидисциплінарного супроводу (Das R. і співавтори).
2. Біорегуляційна терапія препаратами TM Heel (зокрема Traumeel S) може слугувати допоміжним засобом для модулювання запальної реакції і підтримки тканин пародонта під час ортодонтичного лікування; однак вона не замінює базові пародонтологічні процедури.
3. Потрібні додаткові контрольовані дослідження для встановлення оптимальних схем комбінованої терапії в таких пацієнтів.

Подяка: дякую шановній Олені Рибці, представниці компанії TM Heel, за надану додаткову інформацію і посилання на наукові джерела.