Лікування вітальної пульпи матеріалом Biodentine™ у разі дентальної евагінації

Евагіновані зуби – рідкісне відхилення розвитку зубів людини, характерною ознакою якого є наявність аномального горбика на оклюзійній поверхні нижніх премолярів і лінгвальній поверхні фронтальних зубів (здебільшого на верхніх латеральних різцях).² Через зношення оклюзійної поверхні цей горбик може стертися або зламатися й оголити пульпу всередині. Це може призвести до некрозу пульпи і, як наслідок, унеможливити подальше формування кореня. У результаті виникають девіталізовані зуби з несформованими коренями, прогноз яких скомпрометовано тонкими стінками коренів.

У цій статті розглянуто процес лікування евагінованого другого нижнього премоляра шляхом часткової пульпотомії. Було використано Biodentine™, адже він біоактивний і сприяє репарації пульпи. Після лікування симптоми зникли, а пульпа, за результатами контрольного обстеження через 4 місяці, залишилася вітальною.

Вступ

Dens evaginatus, або «евагінований зуб», – це відхилення розвитку зуба, що виникає внаслідок утворення додаткового горбика, який, за різними описами його морфології, є «аномальним горбиком», «підйомом», «виступом», «наростом», «екструзією» та «опуклістю».¹ Такий нестандартний горбик височить над сусідньою ділянкою емалі і являє собою покриту емаллю дентинну основу, що зазвичай усередині містить пульпову тканину, інколи у вигляді тонкого рогу, який може мати різну довжину і навіть доходити до емалі. З клінічного погляду наявність пульпи всередині схожого на бугор горбика має велике значення і відрізняє цю аномалію від додаткових горбиків, таких як горбик Карабеллі, в якому немає пульпи.

Евагінація виникає переважно на оклюзійній поверхні нижніх премолярів і на лінгвальній поверхні фронтальних зубів (зазвичай на верхніх латеральних різцях).² У багатьох випадках евагіновані зуби зустрічаються у пацієнтів азіатського походження (зокрема у китайців, малазійців, тайців, японців, філіппінців та індусів), за різними оцінками, у 0,5–4,3 %, залежно від складу піддослідної групи.³ Зазвичай такі горбики уражають симетричні зуби і частіше трапляються у жінок. Горбик може на 1–6 мм виступати за межі оклюзійної поверхні і спричинити формування патологічного прикусу під час прорізування зубів. Крім того, внаслідок впливу хронічної оклюзійної травми поверхня горбика може пришвидшено стертися або навіть призвести до перелому горбика та оголення пульпи.

Найімовірнішим наслідком цих процесів є запалення або інфікування пульпи. Дуже важливо, щоб лікар міг розпізнати й вилікувати її якомога швидше, коли зуб проріжеться, щоб запобігти розвитку таких патологічних станів, як некроз пульпи, гострий апікальний періодонтит і гострий апікальний абсцес.

Лікування несформованих зубів має бути спрямоване на збереження вітальності пульпи для сприяння фізіологічному розвитку й формуванню кореня на повну довжину і товщину, аж до апікального закриття. Це зміцнить зуб, адже через тонкі стінки кореня і меншу кількість пришийкового дентину такі зуби можуть ламатися, а спроби їх відновити не матимуть успіху.⁴ Згодом багато матеріалів, наприклад гідроксид кальцію та мінерал триоксид агрегат (MTA), стали використовувати для збереження вітальності пульпи. Нині у таких випадках перевагу надають біокерамічним матеріалам.⁵ Якщо зуб можна вилікувати перед тим, як станеться некроз пульпи, тоді ймовірність успішного лікування пульпи з використанням біокерамічного матеріалу становитиме понад 90 %.⁶

Biodentine™ (Septodont, м. Сен-Мор-де-Фосе, Франція) – це оснований на силікаті кальцію матеріал з багатьма показаннями, такими як перфорація кореневих каналів, апексифікація, резорбція, ретроградне пломбування, покриття пульпи та заміщення дентину. Якщо йдеться про лікування зі збереженням вітальності пульпи, нанесений Biodentine™ діє, зокрема, завдяки ефекту біомінералізації, який утворює щільне з’єднання й унеможливлює підтікання та контамінацію пульпи.

Клінічний випадок

10-річну пацієнтку азіатського походження її дитячий стоматолог направив до нашого кабінету з метою обстеження й лікування другого нижнього премоляра, який був двобічно евагінованим зубом. Пацієнтка відчувала реакцію на холод у зубі нижньої щелепи ліворуч упродовж 6 місяців з моменту перелому горбика через оклюзійне навантаження. Дитячий стоматолог закрив оклюзійну поверхню композитом, але відчуття холоду і постійний дискомфорт не минули. На періапікальних рентгенограмах було помітно, що апекс відкритий. Зуб дуже сильно, хоч і нетривало реагував на холодову пробу, а під час накусування відчувався певний дискомфорт.

Після обстеження було вирішено провести часткову пульпотомію, щоб зберегти вітальність пульпи і посприяти безперервному розвитку кореня у довжину й ширину. Зроблено блокаду нижнього альвеолярного нерва (Lignospan® Anesthetic, Septodont), після чого зуб ізолювали рабердамом. Отвір для доступу зробили консервативно, за допомогою конусного бора, встановленого у високошвидкісний наконечник, з використанням рясного зволоження. Коли дійшли до пульпи, з’явилася помірна кровотеча. Приблизно 2 мм запаленої пульпи було ампутовано, після чого з метою дезінфекції та зупинки кровотечі нанесли гіпохлорит натрію. Для контролю кровотечі також скористалися стерильними ватними кульками.

Капсулу з Biodentine™ підготували у відповідності з інструкцією виробника: додали до неї 5 крапель рідини, потім змішували впродовж 30 секунд. Biodentine™ обережно нанесли на пульпові тканини та ущільнили стерильними паперовими штифтами й плагером. Після нанесення Biodentine™ залишили твердіти на 12 хвилин. Зуб протравили ортофосфорною кислотою (Ultra Etch), потім нанесли на нього адгезив (Clearfil Photo Bond, Kuraray) і засвітили протягом 10 секунд. На Biodentine™ нанесли матеріал подвійного отвердіння для створення кукси (Absolute Dentin, Parkell), а оклюзійну поверхню облицювали композитом (Filtek Z-100, 3M ESPE), який засвічували 30 секунд, потім зробили фінірування й полірування.

Через 4 місяці пацієнтка прийшла на контрольний візит і повідомила, що симптоми й дискомфорт відсутні. Під час обстеження зуб нормально, як і сусідні зуби, реагував на холодову пробу. Відтермінованих реакцій теж не було. Ми зробили періапікальні рентгенограми і побачили, що корінь розвивається, а під Biodentine™ формується дентинний місток. Тож можна зробити висновок, що вітальність пульпи збережено і корінь буде й далі розвиватися.

Обговорення

Евагіновані нижні премоляри можуть спричинити проблеми, оскільки може статися передчасне оголення пульпи, зокрема якщо корінь сформувався неповністю. Оклюзійне навантаження може пошкодити горбик і передчасно оголити пульпу, як це сталося у нашому випадку. Запорукою правильного лікування таких зубів є виявлення й лікування на ранньому етапі, адже інакше може розвинутися некроз пульпи, зуби залишаться несформованими повністю, відтак буде підвищений ризик переломів кореня із сумнівним прогнозом. У нашому випадку пульпа була ще життєздатною, і тому була рекомендована вітальна ампутація пульпи. Biodentine™ є надзвичайним матеріалом для таких випадків, адже він сприяє загоєнню пульпи, завершенню формування кореня, закриттю апекса і дозволяє встановити постійну реставрацію протягом одного візиту.

Висновки

У цьому випадку лікування пульпи було проведено успішно, а з використанням Biodentine™ процедура стала навіть простішою. Пульпа залишилася вітальною, корінь міг далі формуватися, а пацієнтка не відчуває жодного дискомфорту. У майбутньому доведеться провести ще кілька обстежень, щоб оцінити віддалений результат таких способів лікування. Biodentine™ дуже добре підійшов для такої процедури, тому коли йдеться про лікування зі збереженням вітальності пульпи, варто розглядати такий варіант, адже матеріал має неперевершені властивості.