Необхідність диспансерного нагляду за пацієнтами

Практичний досвід

Цей клінічний кейс демонструє важливість диспансерного нагляду за пацієнтами, важливість уміння володіти навичками апікальної хірургії та самовдосконалення лікаря. Ендодонтичне лікування не закінчується звичайним переліковуванням зуба. Лікар-ендодонтист має взяти на себе відповідальність за диспансеризацію пацієнта та його мотивацію, а у випадках значних змін попереджувати про необхідність у майбутньому апікальної хірургії. Завдяки сучасним методам та протоколам лікування кореневих каналів виходить на значно вищий рівень і відтерміновує або виключає подальшу імплантацію.

Ключові слова: апікальний періодонтит, апікальна хірургія, вторинна ендодонтія, переліковування кореневих каналів, диспансеризація, КПКТ.

Пацієнтка у 2021 році звернулася з метою санації. На комп'ютерній томограмі було виявлено широку деструкцію кісткової тканини в ділянці зубів 21 і 22.

З анамнезу: раніше в цій ділянці боліло біля носа під час застуди. Зуби лікувала дуже давно. На момент діагностики пацієнтка скарг не мала, перкусія була безболісною, слизова оболонка без видимих клінічних змін.

План лікування був обговорений з пацієнткою, яка мала повну довіру і була готова до будь-яких сценаріїв. Обговорено різні варіанти: від повторного ендодонтичного лікування – до видалення та імплантації у майбутньому.

У випадках таких об'ємних деструкцій я завжди попереджаю про можливу потребу в апікальній хірургії у майбутньому.

Такі кейси мають бути обов'язково обговорені з пацієнтом максимально детально, і одна з умов початку лікування – це профілактичні огляди та контрольні знімки у майбутньому на певних етапах.

Лікування провадилось у два етапи.

Перший етап: дезобтурація, механічна обробка, медикаментозна обробка з NaOCl та ЕДТА 17 %, активацією та тимчасовою обтурацією гідроксидом кальцію, враховуючи підтікання в апікальній частині.

Другий етап: постійна обтурація епоксидною смолою та гутаперчею, фіксація тимчасових коронок.

На кожному з етапів скарг у пацієнтки не було. Враховуючи санацію інших зубів, зустрічі в стоматологічному кріслі були ще впродовж двох місяців, і пацієнтка була задоволена відсутністю больових відчуттів чи набряку.

Ми домовилися зустрітись на контроль через 7–8 місяців.

У 2022 році після повномасштабного вторгнення рашистів в Україну пацієнтка виїхала до іншої країни. Ми були на зв'язку, проте контроль був неможливий. Зі слів пацієнтки, її все влаштовувало.

У 2023 році пацієнтка повернулася, і ми провели повторну КПКТ. Результат задовольняв нас обох.

На таких етапах загоєння я рекомендую пацієнтам обов'язково робити контроль через рік, враховуючи об'єм ураження.

Я безмежно вдячна своїм пацієнтам за їхню відповідальність! За роки роботи майже ніхто з диспансерних пацієнтів не загубився, приходять на контрольні огляди і за необхідності роблять додаткові обстеження.

У 2024 році на контрольному огляді пацієнтка повідомила, що під час хвороби відчувала дискомфорт у передньому зубі праворуч.

Ми зробили КПКТ, що було правильним рішенням, оскільки на зубі 11 з'явилася деструкція кісткової тканини в зоні апексу, а також у зоні апексу зуба 21.

Було обговорено питання про необхідність апікальної хірургії з ретроградним пломбуванням і проведено операцію.

У 2025 році під час чергового приїзду пацієнтки ми зробили повторну КПКТ, результат якої задовольнив і мене як лікаря, і її.

Висновки

Диспансеризація в сучасній зубозберігаючій стоматології є одним із найфундаментальніших чинників майбутнього. Адже на кожному з етапів ми можемо вчасно зреагувати на проблему, звичайно, якщо вміємо її передбачити.

Хочу висловити вдячність хірургові-стоматологу Олександрі Іванівні Великій, яка у свій позаробочий час поставила стоматологічне здоров'я пацієнтки на перше місце, і ми змогли провести командну роботу.

Сучасний стоматолог має розвивати свої знання для найкращого лікування пацієнтів. А також вчитися прогнозувати кожний етап лікування задля відсутності конфліктів з пацієнтом у майбутньому.