Комплексні біорегуляційні препарати в лікуванні герпесвірусних уражень ротової порожнини у дітей

Серед вірусних уражень слизової оболонки ротової порожнини захворювання, що асоційовані з вірусами сімейства герпесу, посідають одне з провідних місць. На тлі імунодефіциту зростає частота рецидивів, тяжкість клінічного перебігу, розвиваються атипові форми захворювання, зокрема у дитячого населення, які можуть бути зумовлені асоційованими формами вірусів герпесу, що важко піддаються діагностиці та лікуванню. Противірусні препарати, що традиційно застосовуються і мають доведені позитивні властивості, не гарантують стабільного і тривалого клінічного ефекту, не запобігають виникненню рецидивів захворювання. Ці проблеми зумовлюють потребу пошуку раціональних підходів до сучасної діагностики і лікування цього захворювання. Важливим є і питання інформованості практичних лікарів про особливості клінічного перебігу тяжких форм рецидивуючого герпесу ротової порожнини у дітей.

Тому мета нашого дослідження – дослідити особливості клінічного перебігу герпетичної інфекції ротової порожнини у дітей і розробити алгоритм лікувально-профілактичних заходів, що включають противірусний препарат Протефлазід та біорегуляційні препарати Енгістол, Лімфоміозот, Мукоза композитум.

Обстежено 64 дитини віком від 2 до 14 років з тяжкими проявами рецидивуючого герпетичного стоматиту. Клінічне стоматологічне обстеження і лікування дітей здійснювали на базі дитячого відділення Стоматологічного центру Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. Для верифікації діагнозу застосовували молекулярно-генетичні методи діагностики. Визначали кількісний спектр ДНК вірусу простого герпесу методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР) у ротовій рідині у дітей.

За результатами клініко-лабораторних досліджень у 64-х дітей віком 2–5 і 9–14 років діагностовано тяжку форму рецидивуючої інфекції, що зумовлена асоціацією вірусів герпесу. Виявили такі асоціації: HSV + HHV-6, HSV + EBV + CMV + HHV-6 + HHV-7, HSV + CMV, HSV + EBV, HSV + HHV-6 + HHV-7, HSV + EBV + HHV-6, HSV + EBV + HHV-6 + HHV-7.

Визначено особливості клінічних проявів мікст-герпесвірусної інфекції ротової порожнини: формування тяжких клінічних проявів у дітей раннього віку; значна вираженість загальних симптомів захворювання: больового, інтоксикації, тривалого субфебрилітету (від 1 до 1,5 місяця), лімфаденіту (від 3 до 6 місяців); частота рецидивів – понад 6 разів на рік, їх тривалість становила 14 днів; залучення до патологічного процесу кількох ділянок ротової порожнини та глотки: слизової, мигдаликів, піднебінних дужок, зіву; наявність великих зливних ерозій та виразок, що епітелізуються з утворенням рубців; ураження шкіри обличчя, шиї та рук.

Клінічний випадок 1

Пацієнт В., 11 років

Спостерігається множинне ураження шкіри та червоної облямівки губ, пухирці з геморагічним вмістом, частота рецидивів становить 6 разів на рік. При лабораторному дослідженні ротової рідини виявлені асоціації HSV + EBV + HHV-6.

Клінічний випадок 2

Пацієнт В., 14,5 років

Виразкові ураження слизової оболонки щік, що епітелізуються з утворенням рубців. Уражена шкіра пальців рук – герпетичний панарицій.

Анамнез: вроджена лімфаденопатія, пухлина щитоподібної залози, перші прояви у 2 роки, рецидивує з 5,5 років, частота рецидивів 1 раз на місяць. Лабораторні дані підтвердили клінічний діагноз: рецидивуючий герпетичний стоматит, тяжкий перебіг, мікст-інфекція HSV + CMV + EBV + HHV-6 + HHV-7.

Клінічний випадок 3

Пацієнт О., 2,5 роки

Діагноз: рецидивуючий герпетичний стоматит, тяжкий перебіг, мікст-інфекція HSV + CMV + EBV + HHV-6.

Дифузне ураження шкіри обличчя і шиї. У ротовій порожнині поодинока ерозія, що вкрита фібринозним нальотом. Слизова оболонка ротової порожнини без патологічних змін. Перший епізод захворювання спостерігався в 1,5 року. Висипання локалізувались у ротовій порожнині. Визначалося погіршення загального стану. Перший рецидив у 2 роки.

Частота рецидивів – двічі на рік.

Розроблені диференційовані схеми комплексного лікування тяжких форм герпетичної інфекції ротової порожнини у дітей із застосуванням противірусного препарату Протефлазід у комплексі з препаратами Енгістол, Лімфоміозот, Мукоза композитум, Вібуркол. Комплексна терапія дітей включала місцеве і загальне лікування.

Місцеве лікування передбачало аплікаційне знеболення; видалення м'якого зубного нальоту ватним тампоном, змоченим у розчині антисептика (0,05 % хлоргексидину); антибактеріальну обробку елементів ураження: аерозольні зрошення, полоскання і аплікації на елементи ураження розчином ектерициду; у домашніх умовах – ротові ванночки відварами лікарських рослин 3–4 рази на день.

Схема загального лікування дітей з мікст-герпесвірусною інфекцією ротової порожнини

Усім дітям у перший день лікування призначали препарати Енгістол, Лімфоміозот, Мукоза композитум у вікових дозах за схемою ініціюючої (короткострокової) терапії: кожні 15 хвилин протягом перших 2-х годин.

Мукоза композитум (ампули 2,2 мл): діти 2–4 років отримували по 2 краплі препарату в столовій ложці води; 4–6 років – по 4 краплі; 7–9 років – по 7 крапель; 10–14 років – по 10 крапель тричі на день per os, курс лікування – 10 днів.

Лімфоміозот (краплі): діти 2–3 років отримували по 2 краплі у столовій ложці води; 4–6 років – по 4 краплі; 7–9 років – по 7 крапель; 10–14 років – по 10 крапель тричі на день, курс – 2 тижні.

Енгістол (таблетки): діти 2–3 років отримували по 1/4 таб. під язик; 4–6 років – по 1/2 таб.; 7–14 років – по 1 таб. тричі на день, курс 1,5 місяця.

При гіпертермії вище за 38,5°С застосовували препарат Вібуркол (ректальні свічки), який має дезінтоксикаційні та протизапальні властивості.

Протефлазід призначали за базовою схемою, курс лікування – 1 місяць.

Схема підтримуючої терапії у дітей з мікст-герпесвірусною інфекцією ротової порожнини

Протефлазід – двічі на день, 2 місяці, лікувальний курс – 4 рази на рік; Енгістол – 1 місяць, Лімфоміозот – 2 тижні у зазначених вікових дозах, двічі на день, лікувальний курс – 4 рази на рік.

Клінічний контроль ефективності запропонованої схеми лікування здійснювали за основними клінічними критеріями: тривалість запального процесу в ротовій порожнині, епітелізації елементів ураження, оцінювали протирецидивну ефективність.

Клінічний випадок лікування тяжкої форми рецидивуючої герпетичної інфекції ротової порожнини у дитини 11 років. Динаміка клінічних симптомів

До Стоматологічного центру Національного медичного університету імені О. О. Богомольця звернулися батьки дитини 11 років зі скаргами на порушення у неї загального стану, підвищення температури тіла до 38,5°C, біль у горлі протягом двох тижнів, біль у ротовій порожнині, неможливість уживання їжі та появу пухирців на шкірі біля ротової ділянки і на слизовій оболонці ротової порожнини. Перший епізод захворювання виник у 3 роки. Періодичність рецидивів із 7 років становила понад 4 рази на рік. Перенесені захворювання: гострі респіраторні 2–3 рази на рік.

Об'єктивно: на межі червоної облямівки нижньої губи та шкіри визначаються згруповані пухирці, вкриті геморагічними кірочками, у кутах рота тріщини, що кровоточать. Червона облямівка губ значно набрякла, блискуча, вкрита масивними кірками, при дотику сильно кровоточить. На спинці, бокових поверхнях язика, щік та губ зливні ерозії різного розміру, вкриті фібринозним нальотом. Дані лабораторних досліджень ротової рідини: виявлено віруси герпесу в асоціації HSV + EBV.

Висновки

Встановлено, що рецидивуючий герпес ротової порожнини у 64-х дітей може спричинятися асоціацією герпесвірусів, що сприяє тяжчому клінічному перебігу захворювання. Запропонована схема комплексного лікування рецидивуючої мікст-герпесвірусної інфекції ротової порожнини із застосуванням противірусного препарату Протефлазід та біорегуляційних препаратів Енгістол, Лімфоміозот і Мукоза композитум у 77 % пацієнтів сприяла скороченню клінічної маніфестації захворювання за рахунок зменшення больової реакції, ознак запалення слизової оболонки ротової порожнини, позитивної динаміки процесів епітелізації та лімфаденіту, скороченню термінів лікування.

Віддалені результати спостереження протягом півтора року свідчать, що застосування запропонованої нами схеми комплексного лікування сприяло тривалій клінічній ремісії у 68 % пацієнтів.

Практичні рекомендації. У дітей із тяжкими проявами рецидивуючої герпетичної інфекції ротової порожнини рекомендовано застосовувати ПЛР дослідження ротової рідини на маркери герпесвірусної інфекції. Слід проводити курси підтримуючої терапії, враховуючи ступінь тяжкості та тривалість ремісії. Усі діти з тяжкими проявами рецидивуючої герпесвірусної інфекції ротової порожнини мають проходити консультацію у педіатрів.