Пряма реставрація проти непрямої

Початкова клінічна ситуація

Анамнез: пацієнт А., 39 років, звернувся з проханням відновити дефект зуба 22, викликаний травмою під час хокейного матчу.

Діагностика: при огляді порожнини рота виявлено відсутність 1/2 коронкової частини зуба 22. Емаль вестибулярної поверхні зуба покрита дрібними тріщинами. Зуб нерухомий, вітальний. На рентгенограмі змін періодонту, а також травматичних пошкоджень кореня не виявлено.

Діагноз: травматичний дефект коронки зуба 22.

Варіанти відновлення дефекту:

1. Непряма реставрація керамічним вініром/коронкою.
2. Пряма композитна реставрація.

Колего, який метод лікування обрали б Ви?

Що у цьому випадку зробив автор

Враховуючи відмову пацієнта від непрямої керамічної реставрації (пацієнт відхилив цей варіант у зв'язку з тим, що відлітав з Москви через 6 годин), було вирішено відновити зуб композитним матеріалом, мінімально препаруючи тверді тканини зуба, що залишилися. Використовуючи в роботі вісім різних композитів різних виробників, для зручності підбору кольору я виготовив індивідуальні розцвітки для кожного матеріалу. У цьому випадку ідеально підійшов композитний матеріал Esthet-X HD.

Передусім було виготовлено композитний прямий мокап і силіконовий ключ для подальшої чистової реставрації без корекції піднебінної поверхні по оклюзії.

Наступний етап — ізоляція робочого поля системою рабердам, видалення мокапа, мінімально інвазивне препарування вестибулярної поверхні емалі для усунення мікротріщин і нерівних країв дефекту, піскоструминна обробка поверхні для поліпшення адгезії.

Після протравлювання емалі гелем Ultra Etch і адгезивної підготовки поверхні Opti Bond FL розпочинаємо формування піднебінної і проксимальних поверхонь зуба за силіконовим ключем матеріалом Esthet-X HD відтінком YE.

Попередньо скальпелем було прорізано пази для матриць по проксимальних поверхнях зуба 22, матриці вставлено і силіконовий ключ накладено на зубний ряд. Для того, щоб композит не відклеювався від поверхні силіконового ключа, піднебінна поверхня зуба 22 була покрита тонким шаром бонду Opti Bond FL і заполімеризована.

Далі було встановлено кламер і дентиновим відтінком А3 сформовано дентиновий обсяг, формуючи мамелони. Композит адаптувався силіконовими пензлями.

Після дентинового відтінку відновлення продовжили емалевими відтінками А3 і А2, а також фарбами Inspiro, відтінків Amber і Ice, відтворюючи складну гру кольору зуба.

Закінчуємо роботу композитним матеріалом, профарбовуючи мінімально фарбою Inspiro (Blue) зону ріжучого краю зуба навколо мамелонів, а потім покриваючи всю вестибулярну поверхню реставрації відтінком YE Esthet-X HD.

Фінішну обробку реставрації виконано за відпрацьованим протоколом:

1. Фінішні бори з червоним і жовтим маркуванням по вестибулярній поверхні.
2. Полірувальні диски в зоні ріжучого краю.
3. Штрипсами оброблено проксимальні поверхні.
4. Полірувальні головки Enhance.
5. Полірувальні щітки з козячої щетини з полірувальною пастою Enamel (пасти А і В).
6. Повстяні диски з полірувальною пастою Enamel (паста С).

У результаті виконаної протягом двох годин роботи ми одержали реставрацію, яка ідеально вписується в зубний ряд і повністю відтворює форму, колір, морфологію травмованого зуба.

Висновки

Робота стоматолога-реставратора передбачає не лише відтворення форми і кольору зуба, але й дотримання правил максимально щадного препарування тканин, якісної ізоляції робочого поля, виконання адгезивного протоколу і притирання кожної порції композитного матеріалу. Необхідною умовою в роботі реставратора є використання збільшення (бінокуляри чи мікроскоп) для досягнення максимальної точності й акуратності. У цьому випадку ми чудово впоралися із завданням — отримали ідеальну естетику за короткий термін. Прогноз подібних реставрацій безумовно сприятливий.