Що у цьому випадку зробив автор? Тотальна реабілітація зубних рядів польовошпатними і цільнокерамічними вінірами та накладками

Початкова ситуація — на сторінці 12: «Що у цьому випадку зробили б Ви? Тотальна реабілітація зубних рядів польовошпатними вінірами і накладками».

Будь-який реставраційний матеріал має свої переваги і недоліки. У цьому клінічному випадку було обрано метод виготовлення непрямих пресованих керамічних реставрацій. Сучасний підхід до лікування передбачає застосування оптичного збільшення у повсякденній практиці. Використання операційного мікроскопа відкриває нові можливості в лікуванні зубів, і у своїй роботі я застосовую оптичне збільшення на всіх етапах лікування, що дозволяє зменшити можливість ускладнень і помилок. У цьому клінічному випадку пацієнтка К., 31 рік, звернулася зі скаргами на незадовільний зовнішній вигляд реставрацій передніх зубів. Було вирішено провести тотальну реабілітацію пацієнтки за допомогою прес-керамічних і польовошпатних вінірів, коронок і накладок. Проведено заміну всіх старих реставрацій і складено цифровий аналіз усмішки пацієнтки, згідно з яким були виконані воскове моделювання і перенесення отриманої інформації в ротову порожнину.

Препарування провадилося за двофазною методикою Доменіко Массіроні. Форма уступу — модифікований шамфер. Були виготовлені тимчасові конструкції терміном на два тижні із самотвердіючої пластмаси ПроТемп 4/ProTemp 4 3M ESPE. У наступний візит знято тимчасові конструкції і виконано другу фазу препарування, після чого проведено ретракцію ретракційною ниткою без просочення Шур-Корд/Sure-Cord діаметром 000 і зняття відбитка в одноетапній техніці полівінілсилоксановим матеріалом Експрес/Express 3M ESPE. Постійні конструкції, виготовлені в лабораторії, зафіксовані під рабердамом, з ізоляцією тефлоновою смужкою і ув'язкою флосом на адгезив Сингл Бонд Юніверсал/Single Bond Universal 3М ESPE і цемент Релікс Алтімет Клікер/RelyX Ultimate Clicker 3M ESPE відтінку TR. Отримано чудове крайове прилягання і повне відтворення не лише натурального кольору, але й природного макро- і мікрорельєфу.

Фото 4-9. Після професійної гігієни проведено заміну старих композитних реставрацій і виконано повторне ендодонтичне лікування зуба 21. Усі інші зуби залишилися вітальними.
Фото 10. Виконано цифровий аналіз усмішки для мотивації пацієнта, планування майбутніх реставрацій і передачі інформації в зуботехнічну лабораторію.

Фото 11-14. Функціональний аналіз діагностичних моделей в артикуляторі і воскове моделювання.

Фото 23-24. Стан м'яких тканин через 7 днів. Друга фаза препарування, ретракція і репозиція уступу червоними борами і звуковими насадками за методикою Доменіко Массіроні.

Фото 25-30. Технічні етапи виготовлення коронок, накладок та вінірів з літію дисилікату.

Фото 31-32. Контроль товщини препарування, препарування зроблене в межах емалі.

Фото 33-36. Адгезивна фіксація: виконана ізоляція робочого поля за допомогою рабердаму, зуби оброблені 37% розчином ортофосфорної кислоти, 0,2% розчином хлоргексидину на відкритих ділянках дентину, і використовувалася адгезивна система 5 покоління.

Висновок

Тотальна і часткова реабілітація прес-керамічними та польовошпатними коронками, вінірами і накладками приваблює в наш час увагу пацієнтів високими функціональними і естетичними результатами. За рахунок гарного прилягання тимчасової та постійної конструкцій можна легко домогтися задовільного стану ясен і довготривалого естетичного результату. Але слід зауважити, що серед практичних і наукових шкіл не існує єдиної думки про правила препарування і ліпшу геометрію уступу під керамічні вініри і накладки. Точність конструкцій, прогнозованість естетики майбутніх конструкцій, чітке виконання протоколів препарування, виготовлення тимчасових конструкцій, етапів ізоляції та фіксації — усі ці щоденні маніпуляції лікаря-ортопеда вкрай значущі і важливі для функціональної та естетичної реабілітації пацієнтів. Така прогнозована стабільність можлива лише завдяки створенню чіткої межі препарування і мінімально інвазивному підходу в ортопедичній стоматології. За протоколом препарування Доменіко Массіроні рекомендовано створювати уступ у вигляді модифікованого шамфера із застосуванням двофазної техніки препарування. Такий уступ універсальний і підходить для будь-якого виду керамічних реставрацій, а використання операційного мікроскопа підвищує в рази точність виконання і контроль кожного етапу препарування не тільки лікарем, але й зубним техніком, дозволяє застосовувати мінімально інвазивний підхід в ортопедичній стоматології.

Фото 38-41. Фінальний вигляд реставрацій через тиждень і через 6 місяців після фіксації реставрацій.
Використання пресованих керамічних реставрацій з нанесенням польовошпатної кераміки дає високоестетичні результати, а застосування операційного мікроскопа у повсякденній практиці дозволяє здійснювати мінімально інвазивне препарування і контроль прилягання конструкцій на всіх етапах лікування. Техніка двофазного препарування дає змогу запобігти запаленню ясен і отримати прогнозований результат.