Ваше рішення · журнал «ДентАрт» 2016 №3
Консервативний підхід при лікуванні гострої травми зуба
THE CONSERVATIVE APPROACH IN THE TREATMENT OF ACUTE DENTAL TRAUMA
Початкова клінічна ситуація
Анамнез. Пацієнт К., 13 років, звернувся в клініку з травмою зуба 11. Травма сталася 4 години тому. Відколений фрагмент коронки зуба пацієнт приніс із собою.
Об'єктивно. Перелом коронки зуба 11. При огляді: лінія перелому іде через верхню частину порожнини зуба, оголивши роги пульпи у двох місцях. Реакція на температурні подразники різко болюча. М'які тканини, слизова оболонка в зоні зуба 11 без патологічних змін. При рентгенологічному дослідженні перелому кореня не виявлено, у періапікальній ділянці зуба 11 змін немає, деформація періодонтальної щілини відсутня. При огляді сусідніх зубів тріщин або відколів не виявлено.
Діагноз. Гостра травма зуба 11 з повним переломом коронки, ускладненим розкриттям порожнини зуба.
Варіанти лікування. Можна виконати превентивне депульпування зуба або спробувати зберегти його вітальність. Відновити дефект можна прямою композитною реставрацією, непрямою композитною, непрямою керамічною реставрацією або виконати адгезивну фіксацію сколеного фрагмента зуба.
Колего, що б вибрали Ви і Ваш прогноз у цій клінічній ситуації...
Що у цьому випадку зробив автор
Вибір методики ендодонтичного лікування
Оскільки з моменту травми до реставрації минуло менше 6 годин, ступінь розкриття пульпи був незначним, а вік пацієнта вимагав максимально консервативного підходу, було вирішено зберегти вітальність зуба і провести адгезивну фіксацію фрагмента коронки. Депульпування зуба було б необхідним тільки при дуже пізньому зверненні, при некрозі пульпи в разі відриву судинно-нервового пучка або при більш масивних ушкодженнях. Оскільки пацієнт зберіг і приніс відколений фрагмент зуба, який точно позиціонувався до місця перелому, у нас була можливість адгезивно склеїти фрагменти зуба, а також легко і швидко виконати реставрацію!
Відновлення коронки зуба робилося за одне відвідування близько 4 годин. Усі етапи лікування виконувалися під оптичним збільшенням, що зводить можливість помилок і ускладнень до мінімуму.
Алгоритм роботи
Фрагмент зуба, фрактурний шов і дах порожнини зуба очищені содоструминним і піскоструминним апаратом (порошок оксиду алюмінію 27 мікрон). Під анестезією зроблено ізоляцію робочого поля системою рабердам і проведено примірювання очищеного фрагмента коронки.
Пряме покриття пульпи МТА.
Тотальне протравлювання ортофосфорною кислотою основи коронки в скорочених часових межах з урахуванням незакінченої мінералізації тканин відповідно до віку пацієнта (експозиція кислоти на емалі — 15 с, на дентині — 10 с). Обробка дентину 0,2% розчином хлоргексидину. Адгезивна обробка OptiBond FL. Ця адгезивна система 4-го покоління, наповнена композитом на 48%, добре підходить для адгезивної фіксації у даному випадку.
Фрагмент зуба був також протравлений ортофосфорною кислотою протягом 15 с і оброблений адгезивом OptiBond FL — двокомпонентною адгезивною системою. Спочатку на підготовлену поверхню втирається праймер протягом 15 с, а потім новим аплікатором вноситься власне адгезив і також втирається протягом 15 с. З піднебінної поверхні фрагмент зуба неточно позиціонувався у своє початкове положення, через що було вирішено фіксувати його на наповнений текучий композит Estelite flow, що збільшувало часовий ліміт у порівнянні з фіксацією на композитний цемент подвійного отвердіння.
Незважаючи на те, що зуб був проаналізований за всіма параметрами зовнішнього вигляду: відтінок, яскравість, інтенсивність, опалесцентність, у нас були сумніви в точності визначення відповідності відтінку композиту, на який фіксувався фрагмент. Відламаний фрагмент зуба був зневоднений, і його колірні параметри дуже змінилися, тому було призначено контрольне відвідування для можливої корекції через 3 місяці.
Через три місяці ми переконалися в необхідності корекції лінії з'єднання фрагментів. Під рабердамом композит був видалений до рівня власних тканин зуба.
Проведено тотальне протравлювання емалі (15 с) і дентину (10 с).
Адгезивна обробка OptiBond FL. Реставрація зони шва виконана наповненим композитом Estelite Asteria, відтінками B2 і NE.
Композит притирався до емалі пензликами. Фінішна обробка проведена фінішними борами з жовтою смужкою, шліфування та полірування — дисками з козячої щетини і повстяним поліром з пастами Shany/Mucerium (зернистість 3 і 2 мк).
Через 3 місяці при об'єктивному огляді вітальність зуба збережена. Холодовий тест негативний. Слизова оболонка в зоні зуба 11 у нормі. Рентгенологічно змін немає. Підтверджується гарний естетичний результат.
Висновки
Травми передніх зубів відбуваються досить часто. Динамічне спостереження за такими відновленнями в консервативній адгезивній техніці з максимальним збереженням зубних тканин і вітальності зуба вселяє нам упевненість в успіху, яку ми повинні донести до наших пацієнтів. У наших силах навчити їх надійному збереженню та транспортуванню відламаного фрагмента зуба, необхідності звернення за невідкладною допомогою в максимально стислі терміни, що кардинальним чином позначається на позитивному прогнозі таких відновлень.