Практичні курси · журнал «ДентАрт» 2020 №4

Естетична реставрація передніх зубів з використанням непрямих композитних вінірів

Smart Anterior Restorations with Indirect Composite Veneers

Вальтер Девото

Walter Devoto · приватна практика, м. Сестрі-Леванте, Італія

Клінічний випадок

17-річна пацієнтка звернулася з проханням про альтернативний план лікування, тому що попередній стоматолог запропонував їй лікування з видаленням зуба 21.

Пацієнтці зроблене відбілювання, бо за даними анамнезу відомо, що в 10 років зуб 21 був травмований, у 14 років було проведене ендодонтичне лікування, і нині пацієнтку не влаштовує колір. Імовірно, стоматолог вирішив видалити зуб з двох причин — наявність перелому або перфорації.

При розкритті порожнини виявлено перфорацію. На щастя, її можна закрити, оскільки нам за естетичними показаннями потрібно зробити хірургічне подовження коронки цього зуба.

Незважаючи ні на що, нам слід зберегти цей центральний різець. Естетично він занадто короткий, тому потрібно зробити хірургічне подовження коронки. Також вирішено включити в план лікування зуб 11, щоб досягти ліпшого естетичного результату і зробити різець 21 об’ємнішим.

Також було вирішено провести повторне ендодонтичне лікування зуба 21 і відбілювання його коронки за гібридною методикою: внутрішньокоронкове відбілювання + домашнє відбілювання за допомогою капи. Після чого в зубі було зафіксовано скловолоконний штифт без додаткового розширення кореневого каналу зуба 21.

Ятрогенна перфорація вестибулярної поверхні зуба 21.

Ситуація після клаптикової операції з подовження клінічної коронки зуба.

Рентгенограма після ендодонтичного лікування.

План лікування

Планування (воскове моделювання, виготовлення силіконового ключа).
Повторне ендодонтичне лікування.
Клаптева операція (подовження клінічної коронки зуба).
Препарування під вініри.
Фіксація вінірів.

Планування і попереднє моделювання

Воскову модель виготовлено для того, щоб продемонструвати пацієнтові і лікареві остаточну форму, товщину та структуру реставрації.

Воскова модель. Вигляд вестибулярної поверхні.

Воскова модель. Вигляд оклюзійної поверхні.

Виготовлений силіконовий ключ, потрібний для попереднього композитного моделювання (mock-up), препарування і виготовлення тимчасових вінірів.

Внесення текучого композиту в силіконовий ключ з метою створення попереднього композитного моделювання.

Виготовлений силіконовий ключ (продовження).

Припасування силіконового ключа і полімеризація текучого композиту через прозорий силіконовий ключ.

Припасування силіконового ключа і полімеризація текучого композиту через прозорий силіконовий ключ (продовження).

Оцінка естетичного результату, досягнутого за допомогою тимчасових конструкцій, виготовлених за допомогою попереднього композитного моделювання. Те саме попереднє моделювання буде використане під час препарування зубів під постійні конструкції.

Препарування під вініри

Препарування по ріжучому краю з орієнтацією на попереднє моделювання, щоб забезпечити максимально консервативне лікування. Слід сказати, що лише 90 % простору, що утворився в результаті препарування, було заповнено композитом, препарування натуральної емалі — мінімальне. На фото показано редукцію по ріжучому краю на 1,5 мм.

Препарування за допомогою попереднього композитного моделювання забезпечує повний контроль товщини препарування.

Препарування під вініри з орієнтацією на попереднє композитне моделювання

Перевірка об’єму препарування за допомогою попереднього моделювання.

Фінішна обробка поверхні зуба бором і диском.

Фінішна обробка поверхні зуба бором і диском (продовження).

Установка ретракційної нитки в ясенну борозну перед зняттям відтиска.

Установка ретракційної нитки в ясенну борозну перед зняттям відтиска (продовження).

Видалення ретракційної нитки (продовження).

Зняття відтиска

Перед зняттям відтиска відтискний матеріал було внесено поверх ясенної борозни для того, щоб бути впевненим у точності відтиска в зоні препарування.

Внесення відтискного матеріалу поверх ясенної борозни перед зняттям відтиска

Результат

Через 1 рік після лікування спостерігається гарна інтеграція реставрації в ділянці переходу твердих тканин зуба і ясен.

Вигляд реставрації збоку через рік після лікування

Контроль через 3 роки. Гарна естетична інтеграція реставрації і здорові тканини пародонту.

Висновки

У поданій послідовності можна оцінити всі деталі лікування, зокрема простий спосіб підготовки вінірів у 4 етапи. Підготовка зуба 11, зроблена за допомогою попереднього композитного моделювання, майже не включала препарування. Остаточний результат з контролем через 3 роки демонструє, що при правильному протезуванні ясенний сосочок займає правильну позицію.

Вініри були виготовлені з 3M Filtek Supreme у двошаровій техніці: цей наноматеріал після 3-х років експлуатації у ротовій порожнині має такий вигляд, як керамічна поверхня.

Чому як матеріал для вінірів було обрано композит? Вік пацієнта має вирішальне значення: згідно з багатьма літературними даними, ріст верхньої щелепи може тривати до 25 років. У цьому випадку за допомогою композиту ми можемо легко змінити пришийкову зону, що неможливо з керамікою чи дисилікатом.

Використання композиту дає нам багато можливостей скласти ідеальний план лікування для пацієнта і підготувати ліпші умови для лікування в майбутньому за допомогою керамічних конструкцій.