Ефективність лікування гострого глибокого карієсу матеріалом Біодентин при обтяженому алергоанамнезі

Проведені раніше дослідження засвідчили, що 22,5% стоматологічних пацієнтів мають обтяжений алергоанамнез.¹ Водночас у пацієнтів з алергійними захворюваннями відзначається висока інтенсивність карієсу і низький рівень неспецифічної резистентності.^{2, 3} Особи з медикаментозною алергією складають основну групу ризику при використанні місцевих анестетиків, багато хто з них заявляє про непереносність латексної завіси рабердаму.^{2, 4} Це ускладнює завдання стоматолога при лікуванні карієсу у таких пацієнтів.

Для порівняльної оцінки ефективності лікування карієсу у пацієнтів з обтяженим алергоанамнезом було сформовано дві групи пацієнтів: 21 пацієнт в основній групі і 19 — у контрольній. У кожній групі було проліковано по 30 молярів нижньої щелепи.

Роботу виконав один лікар. У групі порівняння лікування карієсу проводилося оперативно-відновним методом відповідно до протоколу. Як лікувальну прокладку, використали Кальцимол ЕлСі (ВОКО) /Calcimol LC (VOCO), як ізолюючу прокладку — склоіономерний цемент Вітребонд/Vitrebond (ЗМ), відновлювали коронку зуба композитом Грандіо/Grandio (ВОКО), застосовуючи адгезивну систему Футурабонд/Futurabond NR(ВОКО). Лікування гострого глибокого карієсу в основній групі було двоетапним. У перші відвідини пацієнтові без знеболення провели препарування каріозної порожнини у відповідності з принципом профілактичного пломбування. Після зрошування порожнини дистильованою водою і висушування ватним тампоном в неї вносився Біодентин (Септодонт) не менше, ніж на 48 годин (фото 1).

Під час других відвідин видалявся верхній шар Біодентину (2-3 мм) і зуб остаточно реставрували композитом Грандіо, розташовані поруч фісури і сліпі ямки заповнювали герметиком Фісурит/Fissurit (ВОКО). Облік ускладнень і дефектів пломб проводився на основі скарг пацієнтів, інструментального огляду і контактної рентгенограми зуба. Для оцінки зміни ступеня мінералізації твердих тканин зуба при лікуванні гострого глибокого карієсу із застосуванням Біодентину використовували спектроколориметричний метод О. В. Дєньги.⁵ Усі оптичні та колірні параметри фіксувалися в координатах кольору у вигляді спектрального розподілу коефіцієнтів відбиття світла твердими тканинами зуба.

Результати дослідження

У своїй практиці при стоматологічному лікуванні пацієнтів з обтяженим алергоанамнезом ми спостерігали неодноразові випадки непереносності латексної завіси рабердаму, розчину гіпохлориту натрію, тимолу, формокрезолу та інших препаратів.

Враховуючи те, що найбільша кількість незадовільних результатів спостерігалася при лікуванні карієсу без знеболення,⁶ потрібно удосконалювати загальноприйняті алгоритми лікування пацієнтів з обтяженим алергоанамнезом.

При лікуванні карієсу у пацієнтів з медикаментозною алергією було запропоновано алгоритм, що передбачає два відвідування з профілактичним пломбуванням фісур, щадним препаруванням твердих тканин зуба в межах видимо змінених тканин емалі і дентину з подальшою герметизацією фісур і сліпих ямок. Цей момент особливо важливий, оскільки багато пацієнтів-алергиків мають протипоказання до застосування медикаментозної анестезії, а застосування загального знеболення не завжди клінічно виправдане.

Як матеріал, що заміщує дентин, ми використали гіпоалергенний і високотехнологічний матеріал Біодентин (Септодонт), який містить мінеральні інгредієнти без мономерів. Виходячи з рекомендацій фірми-виробника, Біодентин можна наносити безпосередньо на зуб без попереднього очищення поверхні від кальцифікованих тканин, його застосування створює гарні умови для підтримання вітальності пульпи шляхом герметичного «запечатування» поверхні дентину. Оцінка клінічної ефективності обраного методу провадилася упродовж року. Клініко-рентгенологічні спостереження підтвердили його переваги у лікуванні цього контингенту стоматологічних пацієнтів. В основній групі не було зареєстровано жодного випадку неефективного лікування карієсу. У групі порівняння вторинний карієс спостерігався в трьох випадках, порушення крайового прилягання пломби — також у трьох випадках, випадіння пломби — в одному випадку. Ускладнень у вигляді пульпіту та періодонтиту не спостерігалося.

Початковий стан мінералізації твердих тканин зубів складав (10±1) 10^-4 grad R нм^-1. Аналіз спектрального розподілу коефіцієнта відбиття світла в досліджуваних зубах показав, що мінералізація твердих тканин істотно зросла і через 12 місяців становила (3,8±2) 10^-4 grad R, нм^-1. Коефіцієнт градієнта відбиття світла при довжині хвилі (grad R = QUOTE) в ділянці 450-580 нм зменшився у 2,6 раза (мал. 1).

Клінічний випадок

Пацієнтка Н., 27 років, звернулася зі скаргами на біль від хімічних і термічних подразників, який швидко минає. Зуб турбує понад місяць. В анамнезі: анафілактичний шок на прийомі у стоматолога близько 5 років тому вираженої другої стадії. Було проведено лабораторну діагностику: ІФА спец. — Артикаїн 2,16 МЕ/мл, Мепівакаїн — 3,23 МЕ/мл, Лідокаїн — 1,16 МЕ/мл. Використання медикаментозної анестезії протипоказане. Об'єктивно: в зубі 46 на жувальній поверхні є каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину з вузьким вхідним отвором, заповнена нещільним слабопігментованим дентином. Реакція на холодовий подразник швидкоминуча, зондування безболісне, перкусія безболісна. ЕОД: 5,8 мкА (апарат Пульптест).

Діагноз: гострий глибокий карієс зуба 46.

Хід лікування: без анестезії проведене щадне препарування каріозної порожнини (фото 2). Порожнина промита дистильованою водою, висушена ватним тампоном. У порожнину внесено Біодентин (фото 3).

На повторні відвідини пацієнтка з'явилася лише через вісім місяців. Скарг не було. На контрольній рентгенограмі виразно визначався дентинний місток на дні усуненої порожнини (фото 4). Далі було видалено верхній шар штучного дентину в межах товщини емалі (фото 5) і проведено остаточну реставрацію коронки зуба 46 композитом Грандіо (фото 6).

Висновки

Клініко-рентгенологічні і спектроколорометричні спостереження підтвердили переваги обраного методу лікування у стоматологічних пацієнтів з обтяженим алергоанамнезом. Упродовж року не було зареєстровано жодного випадку неефективного лікування карієсу у цієї групи пацієнтів, а мінералізація твердих тканин зуба значно збільшилася: з (10±1) 10^-4grad R, нм^-1 до (3,8±2) 10^-4grad R, нм^-1 для коефіцієнта градієнту відбиття світла при довжині хвилі (grad R= QUOTE) в ділянці 450-580 нм.