Лікування рецесії ясен у зоні переднього зуба нижньої щелепи

У статті йдеться про реабілітацію досить розповсюдженої патології, яка може стати причиною втрати зубів, появи естетичних вад і функціональних порушень. Причини виникнення рецесій різноманітні: анатомічні особливості, такі як скупченість зубів, дрібне переддвер’я ротової порожнини, нераціональна гігієна, травматична техніка чищення зубів, шкідливі звички, оклюзійні перевантаження, дефекти, спричинені неякісним лікуванням, наприклад, навислі краї пломб і коронок. Причому ці фактори можуть зустрічатися як окремо, так і в комплексі, що значно погіршує клінічну ситуацію і вимагає складного лікування.

Пацієнтка 25 років, з гарним станом здоров’я, без шкідливих звичок (не курить), звернулася в клініку зі скаргою на прогресуючу вестибулярну рецесію ясен в зоні зуба 31 (фото 1). М’які тканини без ознак запалення, на зубах – м’який наліт і тверді зубні відкладення (фото 2). Ясна мають тонкий біотип і виражену фестончастість.

Пройшовши навчання гігієні ротової порожнини, пацієнтка через місяць повернулася в клініку для проведення мукогінгівальної хірургічної операції. Стан її ротової порожнини помітно поліпшився, бо гігієна ротової порожнини нормалізувалася (фото 3). Однак залишилося трохи твердих зубних відкладень (фото 4), які перед операцією потрібно було видалити.

Для фіксації підвісних швів за методикою, описаною O. Zuhr і M. Hurzeler,¹ композитний матеріал нанесли на контактні точки нижньощелепних різців та іклів. На першому етапі було виконано протравлювання емалі (фото 5) 37% фосфорною кислотою (DentoEtch, ITENA Clinical), потім тканини промили і висушили (фото 6). У цьому клінічному випадку адгезив не використовували, щоб композит було легше видалити і для контролю загоєння рани. Композит внесли і заполімеризували (фото 7 і 8) (Reflectys, ITENA Clinical).

Після анестезії операція почалася з підготовки реципієнтної ділянки за допомогою тунельної техніки, з поверхневими розрізами вище мукогінгівальної межі в зоні мезіальної поверхні зуба 33 і мезіальної поверхні зуба 42 (фото 9).

Після підготовки реципієнтної ділянки з піднебіння взяли сполучнотканинний трансплантат в техніці Бруно (один розріз на повну глибину), який потім ввели і встановили в тунелі. Трансплантат зафіксували клаптем, який у свою чергу був закріплений коронарно за допомогою підвісних швів з Пролену 6-0. Таких швів було накладено чотири, а п’ятий, періостальний шов в апікальній зоні, наклали для стабілізації клаптя (фото 10).

Під час повторного візиту через тиждень вигляд тканин, що гояться, був задовільним (фото 11). Композит легко видалили універсальною кюретою SK6. Рецесію ясен було усунуто не повністю, але показань для хірургічної операції на реципієнтній ділянці з використанням сполучнотканинного трансплантата було недостатньо. Через місяць на місці рани, що загоюється, спостерігалася незначна М-подібна рецесія (фото 12).